主诉 病史

主诉：患者：王某，男，36岁，籍贯山东 ，北京高碑店污水处理厂工人  因意识不清5小时入院  病史：患者入院前5小时于下水道抢修工作中发生污水管道爆炸、被污泥水掩埋，现场有臭鸡蛋味气体放出，约7-8分钟后被人救出，有自主呼吸、躁动明显，无抽搐、二便失禁。事发后半小时经120送至我院。 查体: 口唇发绀，双肺呼吸音粗、满布湿罗音 处置: 气管插管、呼吸机辅助通气; 地塞米松40mg入壶后间断使用至70 mg; 泰能1.0g/灭滴灵0.5g Q12h/5%碳酸氢钠100ml 患者神志转清，能正确应答，但仍有躁动。为进一步治疗收入EICU。既往体健，否认肝炎、结核病史，否认手术外伤病史，否认输血以及药物过敏史 生于原籍，否认疫区居住史。饮酒5年，2-3两/天，吸烟6年，1包/天,适龄结婚，育有1子 父母去世，兄弟姐妹10人均体健 。

查体 辅查

查体：T 36.5℃ HR 143 次/分 RR 33 次/分 BP 148/66 mmHg 。患者神清，精神差、躁动，经口气管插管，简易呼吸器辅助呼吸；皮肤黏膜无破损；双瞳孔等大等圆，φ2mm，对光反射灵敏，口唇略有发绀；浅表淋巴结无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心律齐，无杂音，上腹压痛（±）；双巴氏征阴性。 辅助检查： 血常规： WBC 17.92×109/L， N 79.5% ， PLT 195×109/L   RBC 4.43×1012/L， HGB 139g/L， HCT 41.5%， 血气： PH 7.18 PaCO2 51.5mmHg PaO2 62.3mmHg    BE -9.0mmol/L  胸片：考虑肺水肿，不除外感染 

诊断 处理

诊断：重度硫化氢中毒 急性呼吸窘迫综合征 急性肺水肿 代谢性酸中毒 诊治过程：入院后立即予患者镇静、机械通气模式SIMV，参数：VT 380ml，f 16次/分，ΔPS 12cmH2O, PEEP 4cmH2O, FiO2 80%。 654-2：第1小时10mg Q15min，此后10mg Q1h，共5小时 床旁纤维支气管肺泡灌洗：镜下见支气管壁充血水肿，合并出血，以左下肺为主；以100ml生理盐水分次灌洗，灌洗液为洗肉水样。 抗生素治疗：美罗培南（倍能），克林霉素（福德） 营养支持及其他对症治疗 。入院第2天，患者病情明显好转，神清，无躁动，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。逐渐降低呼吸支持力度。 于入院第4天加用卡泊芬净（科赛斯）抗真菌、还原型谷胱甘肽（松泰斯）保护肝功能，并继续营养支持、对症治疗。  入院后第6天，患者症状明显好转，顺利撤除呼吸机拔除气管插管。  

随访 讨论

其间反复查痰培养及血培养，烟曲霉为阴性，并有鲍曼不动杆菌、MRSA、铜绿假单胞、头地霉等回报。并送检 G试验3次，第一次（我院微生物科）为强阳性，第二次（北大医院皮肤科）为阴性，第三次（北大医院皮肤科）为阳性；送检GM试验2次（北大医院皮肤科）均为阳性。