主诉 病史

患者，女性，67岁，阵发性心悸20年，加重1月，患者自1996年无明显诱因出现阵发性心悸明显，伴胸闷，活动后气短，无剧烈胸痛、大汗淋漓，无发热，外院查心电图提示：心房颤动，具体诊治不详，后每2年发作1次，曾服心律平治疗，效果欠佳停服。近2年出现活动后气短明显，自诉登高2楼后即出现胸闷气促，无夜间阵发性呼吸困难、间歇性下肢浮肿。今年3月19日，患者休息时再发心悸明显，伴胸闷气促，第九人民医院就诊，心电图提示：心房颤动，予丹红、FDP静滴治疗后转复窦律，今为求进一步诊治，门诊以“阵发性心房颤动”收治入院。起病以来，患者精神、睡眠可，胃纳一般，二便正常。否认高血压糖尿病病史，有甲亢病史30余年，目前服赛治1/2片 1/4片隔天口服，今年3月外院复查甲状腺功能正常；2014年突发口齿不清，伴左侧肢体乏力，外院诊断脑梗死，长期服波立维、立普妥治疗至今。已婚已育，育有1子。已绝经。否认家族史。

查体 辅查

查体：专科情况：神清，对答切题，咽无充血。皮肤巩膜未见黄染，未见瘀点、瘀斑，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。HR 67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，无剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肝区无叩痛，双肾及输尿管走行区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规、大便常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 食道吞钡摄片：食道左心房压迹明显，提示左心房增大，请结合临床随访检查。 胸片正位片：心影略大，主动脉迂曲，两肺纹理增多紊乱，请结合临床、病史及其他检查，随访。 心脏超声：心房内径：39mm，LVEF：65%，轻度二尖瓣关闭不全；轻度三尖瓣关闭不全；轻度主动脉瓣关闭不全。 颈动脉血管超声：左侧颈动脉分叉处斑块形成，狭窄率＜50%。 肺静脉+左心房CTA：左房及肺静脉未见明显异常，请结合病史及其他检查。 心脏食道超声：经食道超声心动图未见左房血栓形成。

诊断 处理

诊断:1、心脏射频消融术后(阵发性房颤) 2、甲状腺机能亢进症 治疗:患者入院后完善相关检查，排除相关禁忌症后，局麻下行房颤冷冻球囊消融术，术顺安返，术后继续控制心率、调脂、护胃等治疗。注意休息，避免累、受凉、情绪激动。

随访 讨论

定期心内科门诊复诊， 复查动态心电图、心脏彩超等。