主诉 病史

患者男，63岁，因膀胱肿瘤术后5年，无痛性肉眼血尿3天入院。患者2010年3月首次诊断膀胱肿瘤并行经尿道膀胱肿瘤切除术，后患者于5年内复发5次，病理均示膀胱移行细胞癌。

查体 辅查

双肾区无隆起、叩痛，双侧输尿管行径区无压痛；膀胱区无压痛。CT检查：膀胱顶偏左侧壁可见5.3 cm×4.2 cm肿物，边缘不规则，肿物内无坏死区及钙化灶，肿物呈广基底向膀胱内、外生长，侵及壁外脂肪。CT值约48HU，双侧肾盂及输尿管无扩张积水，未见转移性淋巴结(图1A)。膀胱镜示：膀胱顶偏左侧壁肿物。

诊断 处理

行根治性膀胱切除＋双侧输尿管皮肤造瘘术。膀胱顶偏左侧壁约6 cm肿物，切面呈灰白色，质硬，广基底，突出膀胱壁。镜下所见：肿瘤细胞体积小，弥漫分布，多呈圆形，片状排列；胞质稀少，核浓染，核仁不清晰，可见核分裂象及广泛坏死。免疫组化：神经元特异性烯醇化酶(NSE )、突触素(Syn)、嗜铬蛋白A(CgA)均阳性。病理诊断：膀胱小细胞癌，癌组织浸润膀胱壁全层。

随访 讨论

术后规律行膀胱灌洗(多柔比星)及全身化疗(EP方案：顺铂＋依托泊苷)10个周期。