主诉 病史

患者，男性，78岁，反复心悸胸闷6余年，2017-6-30入院，患者6余年前无明显诱因下出现反复心悸胸闷，自感心跳有歇止，无胸痛，无气促，每次持续2-3小时，症状会自行缓解，开始每年发作1次。去年感心悸加重，每次持续5-6小时，共发作3次。今年发作3次，最近一次6月23日又有发作心悸，持续6小时。期间查心电图：阵发性房颤，HOLTER：房性早搏326次，有6阵房速，有16阵成对房早。现患者为求房颤消融术，进一步诊治入我科。2007年有晕厥1次，具体不详。有胃溃疡史。前年有癫痫病史。

查体 辅查

查体：专科检查：神清，精神可。血压：105/66mmHg，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，未及压痛反跳痛。双下肢无浮肿。 辅助检查：大便常规、空腹血糖、肝功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：胸椎侧弯，主动脉迂曲钙化，两肺尖胸闷增厚，两肺门饱满，两肺纹理增多稍乱模糊，右上肺小斑片、结节及索条影。 心超：左房内径：35mm，LVEF：67%，轻度三尖瓣关闭不全。 食道吞钡：颈段食道小憩室可能。

诊断 处理

诊断:阵发性心房纤颤 治疗:患者入院后完善相关检查，行食管吞钡检查，提示“憩室”故而患者不可行心脏超声检查。考虑目前患者抗凝时间较短，仅为1.5周。且不可行心超排除心房内血栓，故而需要抗凝时间达3周。建议患者继续住院观察，待下周行射频消融术。 出院服用药物：利伐沙班片（拜瑞妥）。

随访 讨论

规律服药，养成良好的生活习惯，适量活动，定期监测血压、心电图、心超、血常规、电解质、肝肾功能、血脂、心超、心肌酶谱、血糖。下周一再次入院，行相关检查后，完善射频消融治疗。如有不适，立即就诊。