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反复心悸胸闷6余年

李医师   山西省财政税务专科学校医务所
阵发性心房纤颤

主诉 病史

患者,男性,78岁,反复心悸胸闷6余年,2017-6-30入院,患者6余年前无明显诱因下出现反复心悸胸闷,自感心跳有歇止,无胸痛,无气促,每次持续2-3小时,症状会自行缓解,开始每年发作1次。去年感心悸加重,每次持续5-6小时,共发作3次。今年发作3次,最近一次6月23日又有发作心悸,持续6小时。期间查心电图:阵发性房颤,HOLTER:房性早搏326次,有6阵房速,有16阵成对房早。现患者为求房颤消融术,进一步诊治入我科。2007年有晕厥1次,具体不详。有胃溃疡史。前年有癫痫病史。

查体 辅查

查体:专科检查:神清,精神可。血压:105/66mmHg,两肺呼吸音粗,未及干湿罗音。心率74次/分,律齐,各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软,未及压痛反跳痛。双下肢无浮肿。 辅助检查:大便常规、空腹血糖、肝功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片:胸椎侧弯,主动脉迂曲钙化,两肺尖胸闷增厚,两肺门饱满,两肺纹理增多稍乱模糊,右上肺小斑片、结节及索条影。 心超:左房内径:35mm,LVEF:67%,轻度三尖瓣关闭不全。 食道吞钡:颈段食道小憩室可能。

诊断 处理

诊断:阵发性心房纤颤 治疗:患者入院后完善相关检查,行食管吞钡检查,提示“憩室”故而患者不可行心脏超声检查。考虑目前患者抗凝时间较短,仅为1.5周。且不可行心超排除心房内血栓,故而需要抗凝时间达3周。建议患者继续住院观察,待下周行射频消融术。 出院服用药物:利伐沙班片(拜瑞妥)。

随访 讨论

规律服药,养成良好的生活习惯,适量活动,定期监测血压、心电图、心超、血常规、电解质、肝肾功能、血脂、心超、心肌酶谱、血糖。下周一再次入院,行相关检查后,完善射频消融治疗。如有不适,立即就诊。

发布于 17-06-04 12:01

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