主诉 病史

患者男，78岁。1年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性加重，无呼吸困难，无吞咽痛及咽部异物感。

查体 辅查

电子喉镜：左侧声带前中份水肿突出新生物，表面附白色伪膜样物，NBI下未见明显异常血管血管影，右侧声带粘膜光滑，双声带运动良好，闭合差。 病理：（左侧声带）鳞状上皮增生，有不全角化，局部伴有中-重度不典型增生，局部上皮下见少量慢性炎细胞浸润。 冠脉CTA结果回示：冠状动脉分布呈右优势型，左、右冠状动脉起源未见异常。 左冠状动脉干及左前降支近中段管壁可见多发钙化、非钙化及混合斑块形成，最狭窄处管腔狭窄率约为80-90%；中段局部管腔似不连续，远端显影浅淡。钝缘支近段可见非钙化斑块形成，管腔狭窄率约为50%-60%。右冠状动脉全程可见多发钙化、非钙化及混合斑块形成，最狭窄处管腔狭窄率约为80%-90%。左回旋支管腔显影清晰，未见明显狭窄及充盈缺损。 诊断提示： 冠状动脉粥样硬化，建议DSA进一步检查。 甲状腺彩超：甲状腺小结节，右侧颈部淋巴结显示 喉部CT、胸部CT：两肺纹理增多，左肺门影略大，两肺上叶见多发结节状及条索状高密度影，部分病灶纵隔内见钙化密度影，两肺下叶见多发斑片状高密度影，左肺下叶见条索状高密度影，气管及主支气管开口通畅，纵隔内见结节状软组织密度影，较大者短径约11mm，两侧胸腔未见明显积液。喉腔形态大小正常，未见明显异常密度影，会厌、杓会厌皱襞、梨状窝未见明显异常，两侧声门欠对称，双侧颈部见多发小结节状软组织密度影。 诊断提示： 两肺上叶继发性肺结核。支气管炎合并感染，建议治疗后复查。左肺下叶陈旧索条。纵隔淋巴结增大。声门改变结合临床。

诊断 处理

全麻下支撑喉镜下显微镜下CO2激光下喉肿物切除术 沿舌根下支撑喉镜，支撑喉镜下见左侧声带前1/2突出白色表面不平之新生物，前联合未侵及。将湿纱条置于声门下保护麻醉气管导管的气囊，应用CO2激光将左侧声带前中份切除，肿物周边安全缘约6-7mm，右声带前中1/3交界处有灰白色息肉样小突起，于CO2激光下将突起物切除。使用CO2激光确切止血后创面涂金霉 素软膏 术后常规病理示：（左侧声带）送检横纹肌组织未见被覆上皮，纤维组织增生，并见少量异型细胞巢，形态符合中分化鳞状细胞癌，（右侧声带）息肉。明确诊断：喉恶性肿瘤（声门型，pT1N0M0）。

随访 讨论

支撑喉镜下显微镜下二氧化碳激光治疗喉癌是一种有效的方法,与其它方法比较有其独特的优势。CO2激光手术治疗早期喉癌是可靠的、有效的,能够很好的保存喉功能。病例选择应以 T1、T2病变为主,手术切缘的安全范围应足够大。 患者高龄，同时存在较重冠脉病变，其手术风险较高。考虑到患者病变性质不明，且患者及家属强烈要求，愿意承担风险手术。遂行全麻手术。