主诉 病史

患者，女性，46岁，因“体检发现子宫肌瘤5年，经量增多2年余”2016-7-30入院，1-0-2-1，14岁初潮，既往月经规律，5/28，痛经（—），量多，LMP：2016-7-11。患者5年前体检发现子宫肌瘤，当时月经规律，量中，建议定期复查。2年前出现经量增多，量多时每日夜用卫生巾10余片，未予特殊处理，患者半年前发现贫血，血红蛋白59g/l，无头晕等不适，当时至我院妇科B超（mm）提示：宫底后壁低回声区43*40*41；右后壁低回声区26*20*23；左前壁低回声区29*26*29；前壁低回声区21*14*17。诊断意见:多发性子宫肌瘤，建议手术治疗。同时予福乃得2#qd口服纠正贫血，2016-7-2血常规示血红蛋白78g/l。现患者为行手术治疗，门诊拟“多发性子宫肌瘤，继发性贫血”收治入院。 患者自发病来，神清，精神可，胃纳夜眠可，尿频，夜尿1-2次，体重无明显变化。2001年行剖腹产，2012年行双侧乳房结节切除。已婚已育，1-0-2-1。

查体 辅查

体检：妇科检查：外阴（-）阴道：畅，宫颈：轻度糜烂 无举痛，宫体：前位，增大如孕3月大小，附件（-）。 辅助检查：尿常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多。 腹部B超：胆囊餐后，必要时空腹复查，肝胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫平滑肌瘤 2、卵巢黄体囊肿(右侧) 3、输卵管系膜囊肿(右侧) 4、继发性贫血 治疗: 患者入院后完善各项检查，于2016-08-05全麻下行全子宫切除术+阴道残端悬吊+右卵巢囊肿剥离术+右输卵管系膜囊肿剥除术。术中探察见子宫增大如孕近3月大小，表面高低不平，活动可，前壁与膀胱致密粘连，右卵巢囊肿一枚，4*3*3cm大小，右侧输卵管见直径1cm系膜囊肿1枚，左侧卵巢及左侧输卵管外观正常，术顺安返，术后给予抗炎补液补铁支持治疗，现患者恢复良好，肠道功能已恢复，体温正常。

随访 讨论

注意休息和营养。禁盆浴及房事及阴道超声3个月。术后10天妇科门诊拆线。 3.定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月，携带出院小结。 术后病理：全子宫切除标本：子宫多发性平滑肌瘤(壁间型)，部分富于细胞。子宫内膜分泌期图像。宫颈慢性炎伴纳氏囊肿形成；“右卵巢囊肿”黄体囊肿伴出血； “右输卵管系膜”囊肿。