主诉 病史

患者，女性，62岁，因“体检发现子宫肌瘤7年”2016-7-8入院，1-0-0-1，13岁，月经规律，5-6/28-30，量中，无血块，痛经（-），绝经10年。患者7年前于外院检查发现子宫肌瘤，无腹痛，无阴道异常出血，无白带异常，无接触性出血，无阴道异常流液，无发热，当时嘱其门诊随访。2016-07-08患者于我院门诊复查，妇科B超提示（单位：mm）右后壁低回声区70*42*66，呈分叶状。随访过程中，患者仍无异常阴道流血流液，无发热，无腹痛，无头晕黑朦，无尿频尿急，无便秘，现患者为求进一步治疗，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。追问病史，患者2009-08-12于外院检出子宫肌瘤，大小66*62*16mm，患者无自觉症状。2010年于外院查出肾结石，行体外超声碎石术。自病以来，患者神清，精神可。二便正常，胃纳夜眠可，体重无明显改变。有高血压病史，目前未服药。已婚已育，1-0-0-1，13岁，月经规律，5-6/28-30，量中，无血块，痛经（-），绝经10年。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：光；子宫：后位，增大如孕2月余，无压痛；附件：（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，主动脉迂曲。 腹部B超：胆囊结晶或小息肉可能，肝胰体脾左肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、输卵管系膜囊肿(右侧) 2、子宫平滑肌瘤 3、女性盆腔粘连 治疗:患者入院后完善各项检查，于2016-07-10全麻下行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除+盆腔粘连松解术。术中探查部分肠段及大网膜粘连悬吊于右侧腹壁，锐性分解粘连，暴露手术野。子宫增大如孕10周，右后壁突出一肌壁间肌瘤8*7*6cm，宫底突出一浆膜下肌瘤直径2cm；右侧卵巢萎缩，与右侧盆壁及部分肠段束带样粘连，右输卵管见数枚系膜囊肿，直径0.2-0.5cm；左侧卵巢正常大小，内含少量粘稠巧克力样液体，粘连固定于左侧阔韧带后叶及左侧盆壁，左输卵管外观正常。术顺安返，术后给予常规补液支持治疗。注意休息和营养。禁盆浴、房事及阴道超声3个月。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月。术后病理于上图中。