主诉 病史

男，64岁，突发头痛头晕恶心6小时 患者6小时前无明显诱因突发头痛头晕，伴恶心，无呕吐，无意识障碍，就近就医，行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，遂转至我院，来院后患者神志清，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射正常，四肢活动正常，给予收治入院。 3）专科检查： 神志清，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射正常，四肢活动正常

查体 辅查

神志清，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射正常，四肢活动正常

诊断 处理

前交通动脉动脉瘤 动脉瘤夹闭术

随访 讨论

术中所见：患者穿刺右侧脑室引流出血性脑脊液，脑室压力约为30cmH2O,右侧额颞叶脑表面蛛网膜、右侧侧裂池、颈内动脉池、视交叉上池均见明显蛛血，纵裂池内血肿形成，脑组织张力较高，脑搏动存在，动脉瘤发自前交通动脉后方，向后方略偏上膨出，瘤体长约7mm，瘤颈宽约3mm。手术步骤：1.全麻达成，置患者于仰卧位，头部左倾10度，稍后仰，Mayfield's头架固定；2.常规消毒铺巾，局部 1%利多卡因浸润麻醉，右侧额颞弧形切口，逐层进入；3.自眉心向上10cm，右侧旁开 2.5cm ，开颅钻钻孔，置入脑室外引流管一根；4.开颅钻铣刀形成右侧额颞游离骨瓣，磨除右侧蝶骨嵴外三分之一，悬吊硬膜；5.自脑室外引流管缓慢释放出脑脊液 20 ml降颅压，以下操作在显微镜下进行；6.剪开后朝向颅底方向翻开硬膜，蝶骨嵴旁可疑增厚粗糙的硬膜切下后送病理；7.沿右侧侧裂额叶面打开侧裂池，释放血性脑脊液，自动牵开器抬起右侧额叶；8.依次显露右侧颈内动脉、右侧视神经、视交叉、右侧A1段和 Heubner 动脉；9.继续显露左侧视神经、左侧A1段和Heubner动脉、前交通动脉和双侧A2段；10. 清除纵裂池内血肿，前交通动脉复合体显露良好，在其后方探寻至动脉瘤；11. 临时阻断夹 2枚分别夹闭双侧 A1段，进一步游离动脉瘤瘤颈，所见如上；12. 永久阻断夹沿瘤颈夹闭动脉瘤，释放2枚临时阻断夹，阻断时间为 8分钟；13. 动脉瘤穿刺后塌陷，探查前交通动脉复合体各分支，均充盈良好未被误夹；14. 尼莫地平稀释浸润血管，取出自动牵开器，生理盐水注满脑池和硬膜下腔；15. 脑组织张力正常，Duragen7.5cm修补缝合硬膜，置硬膜外负压引流管一根；16. 钛连接片4枚和钛钉11枚回覆固定骨瓣，止血后逐层缝合切口，加压包扎；17. 脑室外引流管接引流袋，引流高度10cm，术中出血量约为800ml，输全血400ml。