支气管哮喘-医联

主诉病史

患者女性，37岁。主诉：发作性喘息、咳嗽10余年，再发7天。患者于10余年前淋雨后出现喘憋，喉中发出喘鸣音，有呼吸困难和窒息感，伴流涕、咳嗽，咳白色粘痰，在当地医院予“青霉素”、“氨茶碱”等药物治疗后上述症状缓解。此后每年均反复发作喘息、咳嗽，常于3～5月份多发，自服“氨茶碱”治疗有效。半年前就诊后诊断为“支气管哮喘”，遵医嘱开始规律使用“丙酸倍氯米松”吸入和口服“缓释茶碱片”治疗，仍有间歇咳嗽、气促和夜间轻度喘息。7天前感冒后，上述症状再发，白天及夜间均发作气促、咳嗽，活动后明显，吸入“喘乐宁”可缓解，无发热、脓痰、盗汗等症状。既往有过敏性鼻炎史，家族中其母亲有支气管哮喘病史。

查体辅查

T 36.5℃，P 98次/分，R 22次/分，Bp 115/75mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，自动体位，神志清楚，查体合作; 巩膜及皮肤无黄染; 浅表淋巴结无肿大; 两侧呼吸运动对称，双肺呼吸音增粗、闻及散在的哮鸣音、呼气时明显，无湿啰音; 心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音; 腹软，全腹无压痛，肝脾未触及; 双下肢无水肿。辅助检查 (1)实验室检查：血常规：Hb 130.0g/L，RBC 4.2×10^12 /L，WBC 6.4×10^9/L、N 0.58、L 0.28、E 0.14; 肝肾功能正常，电解质正常。 (2)肺功能检查：一秒量占预计值%(FEV1%) 60%，一秒量(FEV1/FVC%) 52%，最大呼气流速占预计值%(PEF%) 58%，提示中度阻塞性通气功能障碍; 支气管扩张试验阳性。 (3)胸部X线：(发作时拍片)双肺透亮度增加，膈肌下降。

诊断处理

诊断: 支气管哮喘治疗方案： (1)消除病因。 (2)支气管扩张剂：β2-受体兴奋剂：可用吸入型长效β2-受体兴奋剂，如沙美特罗或福莫特罗，或口服缓释片剂; 按需使用吸入型短效β2-受体兴奋剂，如沙丁胺醇。茶碱类药物: β2-受体兴奋剂效果不佳时，可选用茶碱缓释片。抗胆碱能类药物：患者无法耐受β2-受体兴奋剂可选用异丙托溴铵。 (3)抗炎药物：常选择吸人型二丙酸倍氯米松，或吸人型丙酸氟替卡松，或用沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂等。 (4)其他药物：白三烯受体拮抗剂：如安可来或顺尔宁。肥大细胞膜稳定剂，如酮替芬等。