伴发躯体性焦虑的抑郁发作-医联

主诉病史

心烦、伴躯体疼痛不适1年，加重2月。患者老年女性，小学文化，丧偶，独居。三史无特殊，病前性格:内向。患者于1年前无明显诱因出现心情不好，唉声叹气。认为自己活着没意思，有轻生念头。生活被动，不愿出门，多卧少动。担心儿女安全，频繁给子女打电话。自感精力下降，做家务时感到乏力，注意力不集中，胡思乱想。自卑感增多，认为自己不如周围的人。在生活中变得挑剔，易发脾气。并感到躯体不适，头痛头晕，躯体疼痛不适，心慌胸闷经常变化不定，夜眠差。为此曾在市中心人民医院就诊治疗，诊断及用药不详，效果甚微。近2月患者自行停药后上述症状明显加重来我院门诊就诊。

查体辅查

查体未见明显异常，心电图窦性心动过缓，59次/分。精神检查:意识清晰，接触主动，情绪焦虑，语量多，要求治疗。思维联想可，存有疑病观念，认为躯体疼痛是不好的病，大医院都不能治疗。注意力不集中，记忆下降，感到头脑迟钝，智能可。情感低落，心情差。意志活动减退。自知力部分存在。

诊断处理

抑郁发作给予度洛西汀渐增量30mg治疗，短期配合苯二氮卓类药物治疗。

随访讨论

患者明确诊断后给予度洛西汀治疗，30mg日量，治疗2月后明显好转，坚持服药治疗，随访3月病情缓解，疼痛消失，建议患者维持治疗。抑郁症患者往往与躯体性焦虑共存，尤其是疼痛不适，治疗上选用具有激活去甲肾上腺素作用的抗抑郁药物效果较好，如度洛西汀，文拉法新等药物。