主诉 病史

主诉：左腕疼痛伴红肿2周。 现病史：患儿于入院前2周，无明显诱因下出现左腕部疼痛不适伴活动受限，无发热、寒战等不适。于当地医院就诊，予以保守治疗。后症状加重，左腕部、前臂出现红肿，再次于外院诊断，查血常规提示白细胞、CRP升高，予以石膏托固定，静滴罗氏芬抗感染治疗一周，后来我院就诊，门诊行MRI检查提示“左腕部感染”，现为进一步治疗，门诊拟“左腕化脓性关节炎”收治入院。         患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

查体：左腕石膏托固定，左腕部肿胀、压痛，活动受限，皮温稍高，左手指活动、感觉无明显异常。皮肤无破溃。 4、辅检：MRI：左腕感染 血沉 32 mm/h ↑ 0-15 XC  白细胞计数 10.37 10^9/L ↑ 4-10 WBC 2 中性粒细胞% 31.4 % ↓ 50-70 NE% 3 单核细胞% 5.30 % 3-10 MO% 4 淋巴细胞% 56.20 % ↑ 20-40 LY% 5 嗜酸粒细胞% 6.80 % ↑ 0.5-5 EO% 6 嗜碱粒细胞% 0.30 % 0-1 BA% 7 中性粒细胞绝对值 3.25 1.4-6.5 NE# 8 单核细胞绝对值 0.55 0-0.7 MO# 9 淋巴细胞绝对值 5.83 ↑ 1.2-3.4 LY# 10 嗜酸粒细胞绝对值 0.71 ↑ 0-0.7 EO# 11 嗜碱粒细胞绝对值 0.03 0-0.2 BA# 12 红细胞计数 4.90 10^12/L 4.0-5.5 RBC 13 血红蛋白 127 g/L 120-160 HGB 14 红细胞压积 37.70 % 36-49 HCT 15 平均红细胞体积 76.9 fl ↓ 82-95 MCV 16 平均血红蛋白量 25.9 pg ↓ 27-31 MCH 17 平均血红蛋白浓度 337 g/L 310-360 MCHC 18 红细胞分布宽度 12.1 % 11.6-15 RDW 19 血小板计数 675.00 10^9/L ↑ 100-300 PLT 20 血小板压积 0.58 % PCT 21 平均血小板体积 8.60 fl 7.8-12.5 MPV 22 血小板分布宽度 8.9 fL PDW 23 CRP <8 mg/L <8 CRP  细菌内毒素 64.89 pg/ml ↑ <10 2 真菌葡聚糖 57.36 pg/ml

诊断 处理

诊断：左腕部感染 手术名称：左腕部骨髓炎切口引流术 切口类型：Ⅱ类切口 手术经过：- 麻醉满意后,患儿仰卧,手术野消毒铺巾          - 取左桡骨远端背侧纵切口,切开皮肤、皮下组织，暴露病灶区，骨皮质开窗，见髓内肉芽样组织增生，伴脓液形成；          - 清除病灶组织，送病理及细菌培养，双氧水、洗必泰、生理盐水反复冲洗各三遍，万古霉素溶液冲洗，逐层关闭切口；          - 伤口加压包扎；          - 长臂管型石膏固定，术顺,安返。 病理诊断：左桡骨远端病灶”纤维组织增生，伴大量急慢性炎症细胞浸润。