主诉 病史

患者男，43岁，因“反复右上腹疼痛伴进行性加重5月余”入院。患者于入我院5月前开始反复出现右上腹疼痛，为持续性隐痛，无放射痛，休息后无缓解，伴发热、恶寒。予抗感染、对症等治疗，症状时有好转，但右上腹疼痛症状呈渐进性加重，反复发热，以低热为主，于37.5℃上下波动；住院期间曾行肝穿刺引流。

查体 辅查

消瘦，轻度贫血貌，右肝区留置穿刺引流管，引流出淡黄色液体，少许絮状物，右上腹压痛，肝区叩痛（+），反跳痛（一），肝肋下两横指可触及肿大，质软，压痛（+）。  

肝穿刺活检：送检物为坏死组织，未见其它病变。肝穿刺液体培养：表皮葡萄球菌。 CT：肝右叶见一巨大囊性病灶，病灶内部密度不均匀，可见一引流管及少量积气，壁稍厚，与邻近正常肝组织分界不清，增强壁轻中度强化，内部无强化。

诊断 处理

肝见一巨大肿块，大小约15 cm×15 cm×15 cm，占据肝右前叶、后叶大部分，质地坚硬，边界不清.部分坏死并脓腔形成，呈鱼肉状，与第一肝门、肝十二指肠韧带右侧、胃窦部融合成硬块，幽门显著狭窄，不能通过指尖，胆囊背肿物侵犯包绕.胆囊形态消失，呈坏死脓腔，切开后可见多个大小约1 cm结石。 病理：肝上皮源性癌，考虑为鳞状细胞癌。结合临床相关检查，未发现肝脏以外恶性肿瘤，最后诊断为肝脏原发性鳞状细胞癌。

随访 讨论

肝脏原发性鳞状细胞癌是上皮来源组织，上皮组织具有分泌功能，可以分泌大量粘液，故肿块大多呈囊性，肿块壁薄，难以准确穿刺到癌组织。