主诉 病史

患者，女性，32岁，因“下腹痛半月，加重5天”2016-1-1入院，1-0-0-1，初潮13岁，以往月经规则，5-7d/30d，量中，痛经（+），LMP2015-12-17。最近4、5个月月经周期缩短，15-24天。2015-12-15患者无诱因下出现下腹隐痛，不伴发热、恶心，呕吐、尿频、里急后重等症状，热敷能缓解，后于17日月经来潮，自以为痛经，未予重视。2015-12-27患者腹痛突然加重，右下腹尤重，热敷不能缓解，不伴呕吐、腹泻、发热，不伴肛门坠胀感，不伴阴道流血。至同济医院就诊，查血常规无殊，尿常规示脓细胞（镜检）30-40/HP，考虑“尿路感染”可能，予左氧氟沙星口服，腹痛未缓解，遂于30日复诊，血常规示白细胞9.2*10^9/L，尿常规示脓细胞10-15/HP，行腹部超声检查示“盆腔囊性肿块，左附件来源”；“胃肠道区、双侧输尿管膀胱未见异常”，予头孢呋辛和甲硝唑口服无改善，后改静脉滴注，同时予山莨菪碱解痉，腹痛仍不缓解，遂转至我院急诊，查血常规示白细胞升高，腹盆腔CT检查示“右附件区占位，畸胎瘤可能；左附件囊性灶”，考虑盆腔肿块蒂扭转不能排除，收入我科做进一步诊治。自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠查，二便正常，体重无明显增减。 已婚已育。

查体 辅查

体检：妇科检查：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈: 光滑,充血,举痛。子宫：前位，正常大小，轻压痛；附件：左侧附件区轻压痛，未及明显包块，右侧附件区可及约5cm大的囊性包块，压痛（+）。 辅助检查：空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 腹盆腔CT平扫：腹部CT平扫未见明显异常，附件区占位，畸胎瘤可能；左附件囊性灶。 腹部CT平扫：未见明显异常。

诊断 处理

诊断；卵巢囊肿（右卵巢畸胎瘤扭转坏死，左卵巢囊肿） 治疗：入院后完善相关检查，于2016-1-4静吸复合麻醉下行腹腔镜右侧卵巢（卵巢囊肿）切除+左侧卵巢囊肿剥离术。术中探查子宫正常大小，活动。右侧卵巢囊肿6*5*5cm，表面缺血坏死呈紫黑色，蒂部720度伴蒂部部分断裂，左侧卵巢囊肿4*3*3cm,表面光滑活动好，双侧输卵管外观正常。术顺，术后常规抗炎补液止血治疗。

随访 讨论

注意休息和营养，2月后妇科门诊随访。禁盆浴及房事1个月。