主诉 病史

10岁女孩，家长诉孩子有偏侧咀嚼习惯，感觉脸越来越不对称，要求检查。

查体 辅查

替牙期，15,34,35,44,45牙尚未替换，右上第二乳磨牙，左下第一第二乳磨牙龋坏严重，其中左下第一乳磨牙炎症严重形成瘘道。左侧上下颌磨牙为正锁合。

诊断 处理

诊断:55牙，74牙，75牙龋坏；正锁合 治疗：1、口内会诊龋坏乳牙 2、改正左侧磨牙正锁合：上下颌制作压膜保持器，缓冲未萌乳牙的合面，预留其萌出道，在保持器合面铺一层自凝胶打开咬合，解除锁合牙的锁结。减掉锁合牙处的膜片，在26牙处腭侧弯制如图所示的拉钩，用自凝树脂固定在压膜保持器上，同时在26牙颊侧粘接舌钮，让患者每日挂橡皮圈。下颌也弯制如图所示的钢丝，位于36牙合面，对36牙有压低和颊向的力。

随访 讨论

约半年时间，患者左侧正锁合得到纠正，牙弓内所有乳牙替换完成，但前磨牙区牙齿萌出高度尚不足，继续等待其建合。 讨论：改正锁合最常用的是交互牵引，但是其最大的副作用就是会伸长磨牙，不能控制垂直高度，尤其对高角病例非常不利。这个病例还在替牙期，中段牙齿都尚未替换，无法粘接矫治器并获得固位力，所以做了压膜保持器利用全牙弓内其余所有的牙固位来改正锁合。该病例锁合的原因主要是26牙的颊向错位，所以主要纠正的是26牙，36牙只需控制好其不要伸长，所以没有过多的主动加力。