主诉 病史

        患者，男，33岁。急性起病，因“右手无力20天，发作性右上肢麻木伴抽搐10余天”为主诉入院。         现病史：患者入院20天前患者无明显诱因出现右手麻木无力症状，右手持物不稳，掉东西。症状持续存在。后逐渐好转，未治疗。不伴有头晕头痛。入院10余天前患者睡眠过程中突发右上肢麻木，串电样麻木。随时出现抽搐发作，表现为双眼上翻，舌咬伤，咂嘴，右上肢强直。不伴有尿失禁，抽搐数分钟后停止，随后为意识朦胧状态十余分钟。意识清醒后对发作前症状有记忆。就诊于当地医院，家属诉行头CT未见明显异常。给予丙戊酸0.6g日两次口服对症止抽。5天后患者休息不好，睡眠差后再次出现抽搐发作，持续两分钟。当日半夜再次抽搐一次，持续时间较短。无发热，无恶心呕吐，无言语不清，无饮水呛咳及吞咽困难。         既往史：糖尿病病史。

查体 辅查

        查体：BP：130/75mmHg。神志清楚，语明。双瞳等大光敏，面纹对称。右上肢远端肌力稍差，5-级，余肢体肌力肌张力正常。深浅感觉及共济运动未见明显异常。BCR L++R++， PSR L++R++，Chaddock征：L-R-，Babinski征L-R-。颈软。NIHSS评分：0分。         辅助检查：头CT：左侧额叶低密度灶。         脑电图：界线性脑电图，背景节律偏慢。

诊断 处理

        进一步头增强MRI。

随访 讨论

        该患者考虑为皮层静脉血栓形成。影像表现缺乏特异性，可以表现为脑梗死、脑出血、脑水肿及蛛网膜下腔出血。主要依靠看到阻塞静脉的线样征，其次是看到与静脉阻塞相关的脑出血或脑梗死。以及DSA检查看到的阻塞静脉不显影，间接征象为旁支开通、静脉迂曲或局灶性静脉引流延迟、皮层静脉突然中断或被多根扩张的皮层静脉包绕。