主诉 病史

患者女，59岁。因间断呕血、黑便1周入院。患者入院1周前无明显诱因出现少量柏油样黑便，次日呕出血凝块及胃内容物，量约1 000 ml，于外院急查血常规，白细胞11.38×109/L，血红蛋白94g/L，血小板171×109/L，床旁超声未见异常。予以禁食、止血、抑酸治疗，患者病情稳定，未有呕血、黑便。 3d后，患者再发呕血，约360 ml，排出血便约400 g，伴头晕、心慌、大汗淋漓，自觉濒死感。血压72/30 mmHg，心率101次/min，消化道动脉造影未见造影剂外溢现象。

查体 辅查

行上消化道胃镜检查显示，胃体下部前壁可见直径约2 mm孤立性动脉突出黏膜外，表面覆血痂，考虑为恒径动脉，血管周围黏膜呈不规则凹陷，色白，僵硬感。

诊断 处理

行组织活检，并对血管断端予以大钛夹夹闭术，以防近期急性出血。病理显示，低分化腺癌。  术后常规病理显示，低分化管状腺癌并印戒细胞癌，浸润至黏膜下浅层，切缘(－)，淋巴结转移(－)，浆膜层-黏膜下层可见增粗、扭曲的动脉，病理结果与术前诊断符合。

随访 讨论

患者术后恢复较好，无明显异常。