主诉 病史

患者，男，15岁，半年前无明显诱因出现左踝关节疼痛、肿胀，活动后加重，口服吲哚美辛后疼痛稍有缓解，停药后加重，否认外伤史。

查体 辅查

左踝关节肿胀，内踝尤甚，拒按，局部皮温较高，近期无发热、寒战。实验室检查未见异常。踝关节X线示：左侧距骨局部不规则低密度影，边界尚清，跟距关节间隙模糊；CT示：左侧距骨密度增高，外侧见大小约2.8CM×3.0CM×2.3CM的斑片状低密度影，其内伴絮状高密度影，周围见硬化变；MRI示：左距骨偏内侧不规则膨胀性骨质破坏，呈稍长T1稍长T2信号影，T2WI病灶信号欠均匀，边界清，周围见不连续环形双低信号影。

诊断 处理

全麻下行距骨肿瘤活检术，取左侧踝关节内侧5CM弧形切口，术中见距骨后内侧骨皮质变薄，呈暗红色，暴露病变部位，见距骨骨质破坏，用刮匙刮除肿瘤组织，骨皮质松软，肿瘤组织呈暗红色，取适量肿瘤组织送检，冲洗伤口后逐层缝合伤口，加压包扎。术后病理：(左距骨)软骨母细胞瘤。一周后行距骨肿瘤刮除植骨术，取踝关节内侧弧形切口长约15CM，以摆据截骨将内踝翻向远端，暴露距骨内侧骨皮质，并在胫骨远端干骺端上方行截骨术，充分暴露距骨，用骨刀及刮匙刮除肿瘤组织至正常骨质后，交替使用石碳酸及无水酒精灭活瘤组织，取右侧髂骨4CM×2CM骨块植入距骨缺损处，内踝复位后以两枚拉力螺钉固定胫骨内踝，逐层缝合伤口，并加压包扎。术后病理：距骨软骨母细胞瘤

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