低血糖昏迷，2型糖尿病并糖尿病肾病-医联

主诉病史

主诉：突发意识不清两小时患者，男，87岁现病史：两小时前患者无明显诱因出现意识不清，呼之不应，伴有全身大汗等症状，无明显口吐白沫、抽搐、大小便失禁等症状。急呼“120”来诊，急诊测血糖，3.5mmol/L，给予高渗葡萄糖静推后，神志逐渐转清。急诊按"低血糖昏迷"收入我科，发病来，神志不清，精神差，饮食睡眠可。既往史：无心脏病史，有高血压病史20余年，血压最高达240/80mmHg，平时服用替米沙坦片、吲哚帕胺片控制在160/70mmHg左右。有糖尿病史20年，平时皮下注射门冬胰岛素30R，早12U,晚12u,并口服阿卡波糖片。

查体辅查

查体：BP：111/47mmHg，发育正常，营养良好，神志清，精神差，推车入病房，自主体位，检查时能合作。全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，双侧呼吸运动对称，语颤正常，胸骨无压痛，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音及哮鸣音。心率92次/分，率齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阳性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Bsbinski征：左侧阴性，右侧阴性。检验： BUN：10.6 CREA：138.5 RBC：3.37 HGB：104 HCT：31.7 PLT：92 PCT：0.08

诊断处理

诊断：1.低血糖昏迷 2. 2型糖尿病并糖尿病肾病慢性肾功能不全 3. 脑梗死 4. 高血压3级极高危险组 5.慢性阻塞性肺疾病治疗：完善相关检查，继续给予葡萄糖静滴，同时检测血糖，给予保护肾脏、活血化瘀药等应用。

随访讨论

1. 按时服药，继续应用胰岛素控制血糖 2. 低盐低脂低糖饮食 3. 注意保暖，避免受凉 4. 定期复查，不适随诊