主诉 病史

患者老年男性，76岁，因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限10小时”入院。有明确外伤史。患者自诉10小时前自己因坐在凳子上站立不慎摔倒，臀部先着地后左髋部撞伤，伤后即感左髋部疼痛明显，左髋部活动受限，无左下肢麻木，无昏迷，无恶心呕吐，无胸腹痛，无大小便失禁，由家人送至当地县医院就诊，入院后给予行CT检查提示：左股骨粗隆间骨折，支气管疾患并肺气肿，右侧胸膜增厚，胸12椎体陈旧性骨折。患者为求进一步治疗，转我院就诊，门诊拟“左股骨粗隆间骨折”收住我科，病程中，精神可，进食可，小便能自解，大便未解。 

查体 辅查

查体：患者由平车推入病房，神志清楚，胸廓对称，呼吸平稳，双肺听诊未及干湿性罗音，心律不齐，可及早搏，心率86次/分，腹部稍彭隆，无压痛反跳痛。脊柱生理曲度存在，棘突及棘突旁未及明显压痛及叩击痛，左下肢明显短缩外旋畸形，短缩约4cm，左髋部肿胀，未见明显皮下瘀斑，局部压痛及叩击痛阳性，左髋关节主动活动受限，被动活动因疼痛患者拒绝检查，左踝关节及足趾活动可，末梢血运及浅深感觉可，双上肢及右下肢浅深感觉及末梢血运良好。辅助检查：CT示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折累及大、小转子，骨折线反斜形，骨折断端对位对线差，短缩重叠移位。 

诊断 处理

患者入院后完善相关入院及术前检查，未见明确手术禁忌症，手术指征明确，择期在腰硬联合麻醉下行左股骨粗隆间粉碎性骨折复位内固定术，手术过程顺利，术后患者安返病房，术后予以营养支持、促进骨折愈合及预防血栓等对症支持治疗，患者术后恢复良好，逐渐行无痛性功能锻炼，切口拆线，复查X线见骨折对位对线良好，内固定位置正确。诊断：1、左股骨粗隆间粉碎性骨折（Evans Ⅴ型）；2、2型糖尿病；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病；4、阵发性房颤；5、慢性阻塞性肺气肿；6、高血压病；7、胸12椎体陈旧性骨折；8、骨质疏松症 

随访 讨论

出院继续控制血压、预防血栓及控制血糖治疗。定期复查X线提示预后良好。