主诉 病史

77岁男性患者，因跌倒后左髋部疼痛、活动受限10小时入院。患者缘于2014年12月23日17时许在家中行走时不慎跌倒，即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、头晕、头痛、恶心、呕吐，无胸痛、腹痛、呼吸困难，无四肢麻木。既往“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、高血压病”病史。

查体 辅查

查体：双肺可闻及少许湿罗音，腹部可见长约10cm切口疤痕。脊柱呈生理弯曲，各棘突无明显压痛及叩击痛。双上肢及右下肢无肿胀、畸形，无压痛及纵向叩击痛。左下肢呈外旋短缩畸形，左髋部压痛及叩痛剧烈，可及骨擦感，桡动脉、足背动脉搏动可触及，手指、足趾感觉运动及末梢血运良好。髋关节CT及三维重建提示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，断端对位对线差。

诊断 处理

入院后完善相关检查，心电图报告：异位心律，心房颤动，左室高电压，ST-T改变。心脏彩超提示：左房增大，三尖瓣轻中度反流，二尖瓣、主动脉瓣轻度反流。双下肢静脉彩超报告：左侧髂静脉、股静脉上段管腔变窄，血流明显增快，不排外受压所致，右侧髂、股、双侧腘静脉未见明显异常。肺功能报告：肺活量中度减低，最大通气量占预计20.2%，为重度减低，1秒量重度减低，1秒率值中度降低，流速-容量曲线峰值均降低。胸部CT报告：慢支、肺气肿，两肺上叶、右肺中叶少许炎症。患者手术指征明确，请相关科室会诊，未发现手术绝对禁忌，于2014年12月30日在全麻下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后给予利伐沙班抗凝治疗，指导患者正确双下肢肌肉等长收缩训练，并给予前列地尔改善微循环、鹿瓜多肽促进骨折愈合等治疗措施。诊断：1、左股骨粗隆间粉碎性骨折。

随访 讨论

患者出院后左下肢制动三个月，定期复查X线提示预后良好。