主诉 病史

患者男，32岁。因反复腰痛11个月，伴大小便不尽感及鞍区感觉减退2月入院。

查体 辅查

腰椎CT检查示L5～S3水平椎管内脂肪密度片团影，面积约9.0CM×3.4CM，CT值约–105HU，强化不明显，考虑脂肪瘤可能。腰椎MRI及增强检查示：L5～S2椎体水平骶管扩大，背侧可见团状脂肪信号影，面积约8.0CM×3.2CM，其内可见神经根走行，形态失常，腰段脊髓及马尾神经下移，周围软组织未见异常，考虑椎管脂肪瘤伴脊髓栓系；L1～3椎体许莫结节形成。

诊断 处理

腰骶椎管内占位（L5～S3），脂肪瘤或其他待排。全麻下，行腰后路减压、椎管内病变清除以及植骨融合内固定术。切开皮肤、皮下、骶棘肌筋膜，剥离骶棘肌，暴露L4～S1节段棘突、椎板、关节突关节，见关节突关节少许骨赘形成，椎板无明显增厚，黄韧带增厚（约4mm）。于L4～S1椎体植入椎弓根螺钉。切除L4及L5椎板、棘突（保留L4双侧下关节突及L5左侧下关节突），切除相应的黄韧带；L5椎板深面硬脊膜外脂肪消失，L5节段脊髓搏动差，局部硬脊膜张力较高。椎管内静脉丛淤血、扩张，L5硬脊膜膨出明显；L4、5椎间隙至S2椎体水平可见黄色脂肪组织填充，脂肪组织局部有质软包膜，其将局部节段硬脊膜挤向右侧至L5椎体后缘发出，并将双侧L5、S1神经根及局部节段硬脊膜完全包裹，致密粘连。逐一显露双侧L5、S1神经根，从左侧向右侧剥离椎管内硬脊膜外脂肪组织，完整保留双侧L5、S1神经根，但术中无法将硬脊膜外脂肪组织完整剥离。

随访 讨论

剥离组织病理检查示，组织中见脂肪、肌肉及神经组织，考虑错构瘤。