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IgA肾病
主诉 病史
患者男，81岁 ，因肉眼血尿、乏力、气短入院。高血压10年；冠心病（10年前行冠状动脉旁路移植术）；房颤（3年前行起搏器植入术，口服醋硝香豆素抗凝[CHADS2-VASc评分4]）；前列腺癌1年（1期，T1cN0M0）；甲减（控制良好）；18岁时患有骨结核病，无重大后遗症。雷米普利，氢氯噻嗪，左甲状腺素，醋硝香豆素，艾美拉唑，氨氯地平，坦洛新，比卡鲁胺和戈舍瑞林。
查体 辅查
入院时血压123/72mmHg，脉率92次/min，体温36.8°C，血氧饱和度98%。体格检查显示肺底部爆裂音，双下肢凹陷性水肿2+。 血红蛋白10.8g/dL，白细胞、血小板计数正常。血肌酐（SCr）4.68mg/dL，肾小球滤过率12mL/min/1.73m2，血尿素氮82mg/dL，电解质正常。低血清白蛋白32g/L。凝血酶原时间23.3s和INR2.03，1周前INR为6.96。尿蛋白3.6g/24h，尿红细胞3394/L。肾脏超声未见明显异常。分析患者既往的血液检查和尿液分析结果发现，患者1月前肾功能正常（SCr1.0mg/dL），尿红细胞2年，仅发现蛋白尿。抗中性粒细胞胞质抗体、抗肾小球基底膜抗体和抗核抗体阴性。C3、C4水平正常。血清和尿免疫固定电泳单克隆丙种球蛋白阴性。肾活检：共包含16个肾小球，轻度肾小球系膜增生。间质水肿伴弥漫性急性肾小管坏死和红细胞（RBC）管型阻塞。重度动脉内膜增厚。免疫荧光：IgA（+++），C3（+++）和轻链κ和λ（++）沉积于肾小球系膜区。
诊断 处理
组织学检查诊断：（1）ARN；（2）IgA肾病（M1E0S0T0）。 停用雷米普利、氢氯噻嗪和醋硝香豆素。国际标准化比值（INR）正常，给予依诺肝素60mg，qd。肾功能逐渐改善，出院时SCr3.45mg/dL。两个月后，SCr降至2.7mg/dL，肾脏范围蛋白尿（4.6g/24h）。给予依诺肝素5mg，qd，新型口服抗凝药：阿哌沙班2.5mg，bid预防血栓。11个月后，SCr降至1.7mg/dL，蛋白尿显著改善（400mg/24h）。尿液中仍有大量红细胞（840/μL），但无肉眼血尿。
发布于 17-05-19 23:18