主诉 病史

        老年男性患者，因“记忆力减退4天”为主诉入院。         现病史：患者4天前无明确诱因出现记忆力减退症状，答非所问，不能回忆起近期发生的事情，可认知家人，偶有吞咽困难，无饮水呛咳。偶有发作性双眼向一侧凝视，无发热抽搐，无头晕头痛，无幻觉，无精神症状，无肢体活动不灵，无视物模糊及视物重影，无耳鸣及听力下降。 病来无发热，饮食尚可，睡眠差，大小便未见异常，近期体重未见明显下降。         既往史：健康。         个人史：生于原籍，无异地久居史。饮酒史10年，平均2两/次，否认吸烟等其他特殊不良生活嗜好。         过敏史：否认食物及药物过敏史。         家族史：否认家族性遗传病病史。

查体 辅查

        专科查体：神志清楚。可执行抬手、抬腿、伸舌等简单指令动作。查体不合作。近期记忆力下降，无眼睑下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射存在。眼球各方向运动充分，无复视，无眼震。双侧鼻唇沟基本对称，示齿口角不偏。伸舌不偏。四肢肌力5级，四肢肌张力增高。无肌萎缩。无不自主运动。深浅感觉及共济运动查体不配合。BCR L- R-， PSR L- R-，Chaddock征：L-R-，Babinski征L-R-。颈强（—)。         头MRI：T2及FLAIR可见双侧颞叶内侧及海马高信号。         动态脑电图可见有癫痫波发放。         腰穿：脑脊液蛋白略高。         自身免疫脑炎相关抗体：LGL-I 抗体阳性。

诊断 处理

        诊断为自身免疫性脑炎。予以丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗，症状有所好转。

随访 讨论

        该患者临床表现及头MRI符合自身免疫脑炎，最后化验血清及脑脊液LGL-I抗体阳性进一步支持，属于细胞膜蛋白抗体，对丙球及激素效果较好。但该患者没有LGl-i脑炎特征性的面-臂肌张力障碍及低钠血症，为什么？