主诉 病史

主 诉：右眼视力下降伴头痛头晕3个月。 现病史：患者于3个月前开始无明显诱因突发出现右眼视力下降，伴有头痛、头晕、颈项部痛、眼痛。无恶心、呕吐、意识丧失、意识不清、肢体无力、肢体瘫痪、眼睑下垂、眩晕、多汗、面色苍白、肢体抽搐、幻视、烦躁不安，至医院行检查提示：右眼视网膜中央动脉阻塞、右侧颈内动脉闭塞。病程中患者近半个月出现胸闷、腹胀。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。 既往史：患者有高血压、乙肝病史。

查体 辅查

查体： 神志清楚，定向力、理解力、判断力、计算力、记忆力正常。 颅神经：嗅觉正常，右眼视力为光感，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，右眼直接对光反射稍差。眼睑无下垂，右眼眼裂稍大，眼球无下陷，眼球各方向活动自如。面部痛温觉正常、轻触觉正常。双侧颞肌、咀嚼肌无萎缩，咀嚼动作对称有力，张口无歪斜。额纹双侧对称，闭眼对称有力，鼻唇沟双侧对称，鼓腮无漏气、示齿时口角不偏、舌前2/3味觉正常。听力双侧正常。双侧咽腭弓居中，悬雍垂居中，双侧咽反射正常。声音无嘶哑，饮水无呛咳，吞咽无困难。双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，双侧转头、耸肩对称有力，舌肌无萎缩及震颤，伸舌居中。 双侧肢体肌力肌张力正常，感觉活动良好。共济运动正常。无肌萎缩、震颤。

诊断 处理

诊断：右侧颈内动脉闭塞 右眼视网膜中央动脉阻塞 治疗计划：右侧颞浅动脉脑膜脑融通术

随访 讨论

术后7天正常出院，1月后头疼头晕好转