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口疮2
主诉 病史
李某某，男，43岁，口腔溃疡10余年，加重1年。患者10年来反复口腔溃疡，多发于面颊内侧部、上下口唇内膜、舌体等处，此起彼伏，反复发作，不易愈合。1年来因工作原因，经常出差，造成症状加重，发作间隔时间越来越短，溃疡几无消失之时。
查体 辅查
舌尖及舌体两侧、面颊内侧多处溃疡，疼痛影响进食，伴有烦躁不安，气急易怒，咽干口黏，口苦，四肢困倦，小便黄，大便不畅。舌质红，苔心腻，脉弦滑。
诊断 处理
口疮， 湿热内阻伴有阴虚。生地黄15g，天麦冬各15g，炙枇杷叶15g，茵陈10g，方药：黄连6g，干姜5g，牡丹皮10g，柴胡10g，赤芍15g，竹茹10g，生蒲黄10g（包煎）。3剂，水煎服，日1剂，分早晚服用。另以生蒲黄外敷覆盖口腔溃疡面处。 二诊：患者服用上方后溃疡面积明显减少，疼痛大减，口苦、心烦也明显减轻，大便较前顺畅。上方5付继服。
随访 讨论
湿浊内阻，舌体口腔长期被湿浊浸润，气机不通，日久津液不能上承，造成湿浊与阴虚并存的局面。血脉不利，局部黏膜失于濡养，糜烂遂生，病难速已。治疗上以生地黄、天麦冬，炙杷叶滋阴清热；茵陈、竹茹清热利湿；黄连清热燥湿，反佐以少量干姜，能加速溃疡面的愈合；柴胡、牡丹皮、赤芍疏肝清热，凉血散瘀；通过生蒲黄的内服外用，发挥凉血消肿、祛腐生新、收敛生肌之功。 口腔溃疡发病的主要原因是热与湿邪，后期以阴虚湿阻，脾虚、气虚与湿热或寒湿、血瘀夹杂等情况并存。热为阳邪，其性炎上，火热上炎，热灼肌肤，则唇口糜烂。如《素问•气交变大论》曰：“岁金不及，炎火上行，……民病口疮。”热邪耗伤人体阴液，耗气伤阴，人体阴液不足，虚火内生。清沈金鳌《杂病源流犀烛•口唇舌病源流》云：“中焦气不足，虚火上泛亦口糜；服凉药不效，阴亏火泛亦口糜；内热亦口糜。”劳倦内伤或者情志失和亦致脾气虚弱，平素过食辛辣刺激肥甘厚腻，以致胃肠湿热壅盛，湿热上蒸，发为口疮。饮食、情志、劳倦所致的心脾积热是口腔溃疡发病的一个关键因素。《诸病源候论•口舌疮候》中云：“心气通于舌，脾气通于口，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”，《圣济总录》中云：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”。蒲黄性味甘平，无寒热偏胜之弊，功善散瘀消肿、祛腐生新、收敛生肌之功，在口腔溃疡辨证论治的基础之上，加入生蒲黄，往往收到事半功倍的效果。
发布于 17-04-26 17:39