主诉 病史

　主诉 怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸1月余。 　　现病史　　患者于1986年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊发现甲状腺肿大收治。当时检验：T4258nmol/L(20g/dl),摄131I 率3h98%,24h90%诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日30mg,，2个月后好转出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停药。半年后上述症状再现，虽多食，但体重仍不断下降，较病前下降10kg。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检；心率150/min,心律不齐，心电图证实为房颤。静注去乙酰毛花甙丙0.4mg,，15分钟后心率降至100/min.。心律仍不齐。口服异搏定2天后心律转为窦性。4月10日复查仍为房颤。心率140/min。甲状腺较前增大，两上极可闻血管杂音。检查T4283,lnmol/L(22g/dl)，T84.62nmol/L(3ng/ml)，摄131I率3h93.7%,24h100%；门诊诊断为甲状腺功能亢进而入院。

查体 辅查

一般情况　　休温380℃,脉搏120/min,呼吸20/min,血压20/10.7kPa(150/80mmHg)。发育正常，消瘦，自动体位，神志清晰，检查合作。 　　皮肤 色泽正常，弹性良好，细腻、湿润，无水肿、紫癜、皮诊、色素沉着、肝掌及血管蛛，无溃疡、结节及疤痕。 　　淋巴结 表浅淋巴结均未触及。 　　头部 　　 头颅：无畸形。发黑，有光泽，无秃发、疮疖、癣、疤痕。 　　 眼部：眉毛无脱落。无倒睫。上眼睑挛缩，呈疑视征；轻闭眼时，眼睑有细震颤。轻度眼球突出，活动正常。结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，调节反应及视力粗测正常。 　　 耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。乳突下无压痛。听力粗测正常。 　　 鼻部：无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，鼻突无压痛。 　　 口腔：无特殊气味，唇红而干裂，无疱疹及口角糜烂，口腔粘膜无溃疡、出血、粘膜斑及色素沉着。龋洞。牙龋无溢血、溢脓、色素沉着。扁桃体不大，悬壅垂居中。咽充血，咽后壁有少量滤泡增生。咽反射存在，舌苔薄白，质稍红。 　　颈部 对称，运动自如、颈无抵抗，可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地较柔软、表面光滑，无结节　，两上极可触及细震颤，并可闻及血管杂音，无压痛。 　　胸部 胸廓形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角约900，胸壁无肿块及扩张血管，双乳房对称，未见异常。 　　 肺脏　 视诊；呈胸式呼吸，频率20/min，节律正常。呼吸运动双侧对称。 　　触诊：语音震颤两侧相等，无摩擦感。 　　叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。 　　听诊：呼吸音及语音传导两侧对称，无增强或减低现象，无摩擦音及干、湿罗音。 　　 心脏 视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心前区无局限膨隆。 　　触诊：心尖搏动位置与视诊同，无抬举性冲动、震颤及摩擦感。 　　叩诊：心界不增大，如右表。锁骨中线距前正中线9cm                 右(cm) 肋间 左(cm)                  2 Ⅱ 3                  2 Ⅲ 3                  3 Ⅳ 7                       Ⅴ 8 　　听诊：心率150/min，心律绝对不齐。各瓣音区心音正常，未闻及杂音。P2=A2，无心包摩擦音。 　　腹部　　视诊：腹壁平坦、对称，无静脉曲线、蠕动波，脐部下凹。 　　触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛，未触及肿块。异常搏动，肝、脾、肾、胆囊均未触及。 　　叩诊：肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。无过度回响及移动性浊音。 　　听诊：肠鸣音活跃，7～8/min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻血管杂音。 　　外阴及肛门 未见异常。 　　脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形、杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张；肌张力及肌力正常，未见萎缩；关节无红肿、畸形及运动障碍；甲床可见微血管搏动；股动脉可闻枪击音。桡动脉搏动强弱不等，血管硬度无特殊。双手细震颤阳性。双足各趾间湿润，有落屑性皮损。 　　神经系　 四肢运动及感觉良好。膝腱、跟腱反射亢进，肱二头肌腱反射、三头肌腱反射、腹壁反射均正常，两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。 　　检验及其他检查 　　血像 ；红细胞计数4.51012/L,血红蛋白120g/L；白细胞计数，7.6109/L,中性76%，淋巴24% 　　尿、粪常规；阴性。 　　T4283,lnmol/L(22g/dl)，T84.62nmol/L(3ng/ml)，摄131I率3h93.7%,24h100%； 　　心电图检查；示心房纤颤。

诊断 处理

诊断  1．甲状腺功能亢进? 毒性弥漫性甲状腺肿 ?  2．心房颤动，持续性  3．足癣，双侧