主诉 病史

患者，男，21岁，因弥漫性腹部绞痛，恶心，呕吐，4周加重，由外院转入我院，无血性便病史。 该患者因睾丸疼痛肿胀诊断为附睾炎，给予环丙沙星治疗，几天后出现上述症状。患者自述发病以来体重下降约15磅（约6.8kg）。 最初到外院就诊时，身体检查显示只有中度腹部弥漫性压痛。

查体 辅查

实验室检查：白细胞计数增多（中性粒细胞计数增多20.9/mm3），但是血红蛋白，血小板，肌酐及尿常规都正常。 腹部CT检查提示空肠壁增厚。 更进一步的检查包括粪便培养病原学检查，难辨芽孢杆菌聚合酶链反应，抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体，和组织转谷氨酰胺酶抗体均为阴性。 由于腹部持续疼痛，几天后复查腹部CT检查提示肠壁增厚范围扩张到回肠并伴有肠系膜淋巴结肿大。患者接受剖腹探查术治疗并切除长约20cm炎症浸润的空肠。 术后病理：肠壁粘膜溃疡形成伴有急性炎症浸润。 患者最初接受全肠外营养治疗及静脉滴注糖皮质激素治疗；然而，他呈现持续腹部疼痛遂转入我院。 入院时，我们观察到患者胸壁和双肘不对称性分布皮疹伴有抓痕，这些皮疹在转入前就已存在（图A）。

小肠CT成像显示弥漫性肠壁增厚（图B）。

病变皮肤组织活检已获取（图C）。蛋白尿呈阳性。

诊断 处理

诊断结果：过敏性紫癜 鉴于患者无法耐受口服给药并伴有严重肠炎，给予甲基强的松龙1g静滴，连续给药3天。患者腹痛症状逐渐改善，并能耐受口服治疗。患者转入我院近一周后好转出院，并继续接受泼尼松口服治疗。虽然在儿科HSP是一种自限性疾病，仅需要支持治疗。但是对成人来说有很大的风险出现肾功能不全，因此需要连续几个月监测尿常规及血压。

随访 讨论

过敏性紫癜（HSP）是一种全身性的以IgA免疫为主的小血管炎。绝大多数发生在10岁以下的儿童。HSP典型四联症为非血小板减少性斑丘疹样紫癜，腹痛，关节痛及肾功能不全。尽管皮肤表现几乎出现在所有病例中，但是腹痛仅在一般的病例中出现。腹痛多是由于小血管血栓形成导致肠粘膜缺血及溃疡形成所致。当腹痛优先于皮疹出现时此时HSP的诊断很难明确。本例有趣的是以阴囊肿痛为早期表现，这是HSP罕见的临床表现。但是检索HSP病例仍有≤35%病例中可出现类似表现。