左尺桡骨骨折未临床愈合者关节活动受限的手法治疗-医联

主诉病史

【一般资料】患者为青年男性,29岁。【主诉】因左尺桡骨骨折术后上肢活动受限2月余就诊。【现病史】缘患者于2011年10月22日因“摔倒致左前臂疼痛、畸形，伴活动受限2小时”入住我院骨科，X光片提示左尺桡骨骨折。因手法复位未能满足功能复位要求，于10月24日行左尺桡骨骨折切开复位钢板内固定术。术后抗感染、支持对症及左上肢石膏外固定治疗，病情稳定后于10月30出院，继续左上肢石膏外固定及骨科门诊换药处理，手术伤口愈合后于11月29日改左前臂夹板外固定。12月13日拆除夹板后发现左上肢多关节明显活动受限，经积极主动功能锻炼2周未见改善，于12月28日来我处就诊。12月27日我院X光片提示左尺桡骨骨折术后对位对线好，内固定无松动，骨折线稍模糊，未见明显外骨痂生长。

查体辅查

【查体】左前臂肿胀轻，未见明显畸形，左前臂下段背侧及尺侧各见长约7CM纵形手术疤痕，压痛轻，无纵轴挤压痛。左腕关节活动明显受限，能背伸40度，掌屈15度，桡偏20度，尺偏30度；前臂旋转活动受限，能旋前60度，旋后40度；肘关节能完全屈曲，不能完全伸直，关节活动度为110度。

诊断处理

【治疗经过】采用推拿结合关节松动术的手法进行治疗。先用推揉手法松解左腕及左肱桡关节周围的软组织，然后在桡骨小头、下尺桡关节、桡腕关节等处进行关节松动术手法，每手法重复3次，每日治疗1次。继续进行主动功能锻炼。治疗3天后，患者左上肢关节活动明显改善，左腕关节背伸、尺偏及桡偏活动无受限，掌屈达50度；左前臂旋前正常，旋后达60度；左肘关节活动度达130度，期间患者无明显异常不适感觉。嘱患者加强主动功能锻炼，以促进关节活动改善。2012年1月6日患者诉自我功能锻炼进展太慢，遂再予上述手术治疗3次，左前臂、左肘及左腕关节活动范围完全恢复正常。可见，灵活结合不同的手法治疗技术，能够解决疑难关节活动受限问题。

随访讨论

【讨论】患者左尺桡骨骨折术后加用外固定50天，左上肢因长期制动致关节粘连而活动受限。此时治疗的难点在于，单纯主动功能锻炼效果差，左上肢粘连很难得到有效松解，甚至可能进一步加重，从而大大增加后期解决关节活动受限的难度；患者此时骨折未完全愈合，如果进行手术松解，必定会加重患者的创伤，影响骨折的愈合和功能恢复。首选的治疗措施，应该是采用手法松解关节粘连，恢复左上肢正常关节活动度。而进行手法松解面对的难点在于，如作用于左上肢的力量偏小，则不足以松解关节的粘连；作用于左上肢的力量偏大，则可能在骨折处产生剪切力，造成骨折部位的反复损伤，影响骨折愈合，甚至再次发生骨折。采用关节松动术松解粘连性关节活动受限，能将作用力集中于关节粘连部位，完全避免或很少在骨折处产生剪切力，能够满足解决此难点的要求。