主诉 病史

患者，男性，78岁，农民。 有高血压、吸烟史。 持续性胸憋4小时40分，晕厥2次。 患者2017年3月27日12时干活时感胸憋，向后背放散，伴大汗，经休息胸憋减轻。14时继续干活时觉头晕，随之出现晕厥，持续时间不详，自行缓解后就诊。途中再次出现意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁，予速效救心丸口服，约10分钟意识转清，16：16就诊我科，患者仍胸憋、头晕，测血压130／80mmHg。心电图为：

予阿斯匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片各300mg嚼服，阿托伐他汀钙片20mg口服。

查体 辅查

T 36．5 P 50次/分 R 20次/分 面色晦暗，查体合作。双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心率50次／分，心音低，律齐，无杂音。腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛。双下肢无浮肿。化验结果如下：

16：34患者再次出现意识丧失、牙关紧闭、大汗，呼吸变浅，心电图如下：

立即予持续胸外心脏按压、电除颤、气管插管、气嚢辅助呼吸及多巴胺升压、胺唺酮静推，16：49测血压160／100mmHg，心电图为窦性心动过速，图如下：

诊断 处理

冠状动脉性心脏病 急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗塞 心功能KillipIV级 心律失常 一度房室传导阻滞 心室纤颤 阿-斯综合征 与家属沟通患者半月前有咯血病史，故放弃静脉溶栓，予抗凝、抗血小板聚集、调脂、补钾、预防应激性溃疡治疗，17：00意识转清，心电图抬高的ST段明显回落，演变如下：

4月5日患者病情好转出院，出院医嘱：1、注意休息，戒烟。 2、规律服药： 阿司匹林肠溶片 100mg Qd Po 波立维片 75mg Qd Po 酒石酸美托洛尔片 12．5mg Bid Po 马来酸依那普利片 5mg Bid Po 阿托伐他汀钙片 20mg Qn Po 3、监测生命体征、出入量，血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血常规、尿常规、粪常规。 4、去上级医院行冠脉造影检查。

随访 讨论

患者高龄男性，有高血压、吸烟冠心病危险因素。既往无心绞痛病史，无心肌预缺血适应。本次入院发病急，病情进展快，严重低钾，交感兴奋，发生电风暴。 经验教训：日常注意控制危险因素，发病要及时拨打＂120＂就医，避免不良事件发生。