主诉 病史

咽痛伴颈部包块3天，呼吸困难，言语不清1天。 3天前感冒后出现咽痛伴发热，最高体温达39℃，伴有颈部包块。于当地诊所输头孢类药物治疗3天，效果欠佳。今日感觉呼吸困难，言语不清，当地医院肺部CT未见明显异常，来我院就诊。既往有高血压，脑梗死病史。当地医院

查体 辅查

急性病容。咽部急性充血，左侧咽部隆起凸向咽腔。颈部正中及左侧肿胀。左侧扁周穿刺抽出褐色脓液8ml左右.送细菌培养＋药敏。颈部咽喉部强化磁共振检查如下

诊断 处理

扁周脓肿，咽旁间隙脓肿，高血压 抗炎治疗。左侧咽旁切开引流。患者症状缓解。如有必要下一步考虑颈侧切开。

随访 讨论

该病例未扁周脓肿治疗不及时，脓肿范围扩大。左侧咽旁间隙脓腔形成。磁共振可见喉部受压。扁周切开引流不充分。需要进一步扩大引流治疗。 请教如下：对于该类咽旁间隙脓腔较大的患者，治疗室内坐姿切开扁周脓肿是否合适？是否有风险？有哪些风险还是常规做法？ 个人意见：对于类似病例建议全麻插管后行口内切口，术中根据情况如有必要性颈外侧切口。彻底引流，冲洗。放置引流管后每天冲洗。 希望经验丰富的教授多多指导，谢谢！