复方蜂蜡膏对治疗肛肠病伤口的换药临床疗效总结-医联

主诉病史

1985年来，我们采用复方蜂蜡膏换药肛肠病伤口，较传统九华膏效果显著，现报告如下资料与方法 1.1复方蜂蜡膏配制我们根据中药学基础理论，发掘祖国传统医药，根据中医辨证施治，配制治疗复方蜂蜡膏制剂。对1-2度烧伤、慢性皮肤溃疡、伤口换药、褥疮等都有很好的疗效，在临床应用有很广泛用途。但近年来由于药品市场化，追求经济利益，很多方剂成了某些单位与个人的发财工具。因此，作为老一代医务工作者，把自己的临床经验写出来，更好为伤病员服务。在这里我把多年来治疗創伤比较有效的处方加以总结，供同行试用。处方组成：紫草30g、地榆30g、虎杖30g、金银花藤30g、地龙15g、白芨15g、白芷15g、黄连10g、冰片1.5g、蜂乳400g、白蜡30g、香油1000g。步骤：油烧热后文火，虎杖、金银花藤、地榆、白芷加入煎15分钟，后加入地龙、白芨与黄连，维持至白芷煎黄为止，然后去火加入紫草，待油呈紫红色，沙布过滤去渣加白蜡与冰片，最后加蜂乳，完毕装瓶。可制成油沙或直接涂创面均可。适用各种伤口、慢性溃疡，一、二度皮肤烧伤等。功能：具有消炎止痛，收敛生肌，促进皮肤上皮再生等良好疗效。用法：创面干净者，可直接涂于创面后，外用油沙敷盖包扎，创面不清洁者，可清创后，用纱布浸油后包扎。采取暴露疗法较好，每日换药1-2次，7-10d可愈合。

诊断处理

1.2 临床资料本组564例，均系1994年1月—2004年1月门诊患者。男389例，女175例，年龄16—84岁；平均56岁。病程1—3 5年，平均6.2年。均符合中华全国中医学会肛肠分会制定的诊断标准。痔病266例，其中，I期患者83例，II期151例，III期32例。混合痔238例，其中，炎性外痔57例，血栓性外痔46例。嵌顿痔62例。肛裂73例。肛瘘60例，其中低位39例，高位21例。随机将患者分为治疗组290例，对照274例。二组性别、年龄、病种类型、病情分级及病程统计学处理无明显差异性。 1.3治疗方法治疗组按每日换药1-2次，对照组九华软膏仍每日换药1-2次，2周为一疗程。治疗期间忌食辛辣刺激饮食。 2、结果 2．1疗效观察方法每日观察记录肛管疼痛、创面、创口、出血及愈合时间。结果：疼痛及出血消失时间，治疗组平均为5．26±1．14d，对照组7.65±1.84d。创面创口愈合或痔缩小消失时间，治疗组平均8．50±1．80d，对照组依次为1 2．25±1．60d。以上结果显示，治疗组症状体征改善消失时间明显短于对照组。 2.2二组治疗结果，疗效标准。痔治愈：便血，疼痛及脱出消失，检查痔核消失。好转：治疗后症状明显改善，检查痔已明显缩小。无效。症状形态较前无变化。肛裂治愈：症状消失，肛裂愈合。好转：症状明显改善，肛裂愈合50％以上。无效：治疗前后对比症状无变化。肛瘘术后用药治愈：症状消失，肛瘘愈合。好转：症状消失，肛瘘接近愈合。无效：经用药后肛瘘未愈。二组治疗结果比较：治疗组290例，治愈l81例，好转83例，无效26例；总有效率92％。对照组274例，治愈87例，好转112例，无效55例，总有效率79％。与治疗组比较P<0．05。

随访讨论

2、讨论 2.1复方蜂蜡膏药理分析：虫白蜡：化学成分，主要含大分子量的酯类，其中的醇类为廿六醇、廿七醇、廿八醇、卅醇，其中的酸类为廿六酸或廿七酸、廿八酸、卅酸及少量的棕榈酸、硬脂酸。功用：止血，生肌，定痛，润肺厚肠。治金疮出血，尿血、下血，疮疡久溃不敛，下疳咳嗽，泄泻。蜂乳：化学成分，幼蜂王的特殊食物王浆，平均含水分66%，灰分0.82%，蛋白质12.34%，脂肪5.46%，还原性物质总量12.49%，未知物质2.84%，其组成随着幼虫的生长期而不同。现代研究：蜂乳含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素A、维生素Bl、维生素B2 、丰富的叶酸、泛酸及肌醇。还有类似乙酰胆碱样物质，以及多种人体需要的氨基酸等。药理作用：加强机体抵抗力及促进生长，对细胞具有再生作用，主要是新生细胞代替衰老的细胞，增加组织呼吸、耗氧量、促进代谢。有促肾上腺皮质激素样作用，能增加入红细胞的直径和网织红细胞的血红蛋白，血铁含量显著增加，这是由于刺激了铁的运输所致，使红细胞、血红蛋白增加，但对白细胞则无影响，并使血小板数目增加。具有抗菌和有镇痛作用。金银花藤：化学成分，为绿原酸，绿原酸在临床上具有抗菌消炎的作用。另外，花中含有肌醇，皂甙、挥发油、黄酮等；叶中含有鞣质，忍冬甙、番木鳖甙、紫丁香甙和忍冬黄素等；茎和茎皮含有木犀草黄素、皂甙和纯纤维素等；果实中含有23%还原糖。现代医学研究证明，金银花对链球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠及绿脓杆菌、肺炎双球菌、百日咳杆菌、脑膜炎球菌等，都有较强的抑菌力，对治疗流行性感冒和炎症均有一定疗效。功用：一切风湿气及诸肿毒、痈疽、疥癣、杨梅、诸恶疮，散热解毒。忍冬、茎叶及花功能皆同，久服轻身长寿的结论。地龙：化学成份，含海波黄嘌呤、脂肪酸类、地龙素、地龙解痉素等。药理作用，对动物有缓慢持久降压，平喘，可使离体蛙心心跳增强，有解热、镇静、抗惊厥及抗组织胺作用。功用：清热、止痉、活络、利尿。冰片：化学成份，机制冰片为消旋龙脑，艾片为左旋龙脑。外用治咽喉肿痛，口疮痈疡，目赤翳膜等症。现代药理试验，试管内抑制大肠杆菌、金葡菌等细菌生长。功用：通窍、散热、明目、止痛。白芨：化学成份，块茎含大量白芨胶质约55%，此外含淀粉、挥发油等。病理作用，对组织局部反应性小。功用：收敛止血、消肌生肌。白芷：化学成份，白芷素有较显著扩张冠状动脉作用，白芷毒素可兴奋延髓呼吸中枢、血管及迷走神经中枢，对脊髓亦有兴奋作用，大量可强烈引起间歇性惊厥，继而全身麻痹。功用：祛风、散湿、排脓、生肌止痛。地榆：化学成份，根含鞣质、地榆皂甙。药理作用，地榆粉对二度烧伤创面有显著收敛作用，对大肠杆菌、痢疾及绿脓杆菌均有抑制作用，地榆含的羧基化合物有降压作用，鞣质有止血止泻作用。功用：凉血止血、收敛止泻。黄连：化学成份，主要小檗碱占5-8%。药理作用，抗菌广谱，可加强白细胞的吞噬作用，局麻、镇静、镇痛。功用：清热燥湿、泻火解毒。虎杖：化学成份，全草含有大黄素，大黄甲醚等。药理作用，对伤口止血，有明显止血作用，并有良好镇痛作用。虎杖粉对绿脓杆菌，有抑制向周边扩散作用，并能抑制肉芽组织生长。对金葡菌、大肠杆菌均有抑制作用，对病毒、钩端螺旋体有抑制与杀灭作用。能镇咳祛痰。付作用，可引起白细胞减少。功甲：祛风湿、利尿通淋、活血通经。紫草：主要含有紫草素等。药理作用，对家兔试验有解热作用，有效成份不耐高热久煎，有抗垂体性腺激素作用等，对家兔离体在体心脏均有明显兴奋作用。用紫草生理盐水浸液对絮状表皮、癣菌、羊毛状癣菌、皮肤真菌有抑制作用。 2.2 中医认为肛肠病的病因为阴阳失调，脏腑气血虚损和情志内伤。或过食炙烤，肥腻、生冷，辛辣，饮酒过量、久坐等使气血失调，风燥湿热四邪相合阻滞经络，瘀血浊气下注肛门直肠所致。临床分为痔、肛裂、肛瘘等。治疗不当，可反复发作，迁延不愈。复方蜂蜡膏具有清热利湿解毒止痛，活血祛风化瘀止血消痔肿，祛邪润燥去腐生肌等药效。肛管局部用药直达病所组织粘膜而止痛止血消肿化痔，可促进肛管粘膜的修复。人体对疼痛的感觉来源于体内游离神经末梢，临床俗称痛觉感受器，是一种化学感受器。致痛物质有钾离子，氢离子，组胺，缓激肽，5一羟色胺和前列腺素等。肛肠病损伤的组织可发生系列生物化学改变，释放某些致痛物质作用于游离神经未梢，产生传入冲动至中枢神经系统引发痛觉，常使患者难以忍受，特别是慢性疼痛迁延不愈者，严重影响其身心健康。复方蜂蜡膏止痛机理，可能是药物抑制了某些疼痛物质的释放或其生物化学活性，降低了痛觉神经未梢感受器的敏感性而产生镇痛效果。据我们临床观察，复方蜂蜡膏可有效的抑制或杀灭致病微生物，保护肛管直肠粘蟆。同时还显示出抗凝止血作用，有效的治疗局部渗血。另据我们对部分痔疮患者和肛周脓肿肛瘘术后使用复方蜂蜡膏治疗前后，各取病理标本实验室培养证明，用药