主诉 病史

男，39岁，骑电瓶车摔伤3周余 患者于2017-2-14号骑电瓶车时摔倒，诉当时陷入昏迷状态，无眼球活动障碍，无鼻孔、耳孔异常流液，遂于当地医院就诊，当地医院诊断为开放性颅脑损伤、颅骨骨折，当地医院予以对症治疗（具体不详），现为进一步诊治，来我院门诊就诊。患者诉有头晕、头胀，有双侧耳鸣，无恶心、呕吐症状，我院门诊拟“颅骨骨折”收入我科

查体 辅查

  神清，精神可，言语稍欠清。对答切题。左侧瞳孔较右侧稍小，对光反射可。颈软，四肢肌张力可，肌力正常。

诊断 处理

颅颌面多发骨折 颅眶颌面整复术

随访 讨论

1、患者取仰卧位，全麻显效后，常规消毒铺巾。 2、发际线内做全冠切口，游离皮瓣，暴露双侧眶顶及颧弓； 3、双侧睑缘下用生理盐水+1‰肾上腺素液作局部浸润麻醉，并作睑缘下切口，后沿切口分离皮下组织至上颌骨表面，保护睑板，分离至眶下壁，见鼻骨、上颌骨额突、眶壁及上颌骨多处骨折片分离、下陷； 4、做双侧上颌切口，沿上颌骨前外侧壁向上分离骨膜，暴露骨面并分别暴露上颌骨后外侧壁及鼻腔面； 5、剥离子分离至骨质骨折线处，松解纤维连接处，用钢丝牵拉使错位下陷的骨折片复位，用钛钉钛板固定； 6、充分分离回纳嵌顿的眶组织，钛网覆盖于眶内下壁，包裹支撑眶内容物，钛钉固定； 7、5-0可吸收线缝合间断骨膜，5-0丝线缝合睑缘皮肤； 8、沿于上下颌23、56之间膜龈联合处植入8颗牵引钉。 9、在下颌前庭沟骨折断端两侧做切口切开粘骨膜直达骨面。翻开粘骨膜瓣，暴露下颌骨骨折线，可见骨折断端移位明显并错位愈合。