主诉 病史

男，30岁，车祸至头部外伤4天 患者4天前因车祸致头部外伤，当时昏迷5分钟，清醒后头晕、头痛及视物模糊等，无恶心、呕吐，复视及黑曚等，患者急诊入当地医院，予伤口清创缝合，急查头颅CT平扫示：脑挫伤，颅颌面多发骨折。后转入我院急诊就诊，头颅CT示：1.颅眶颌面部多发骨折伴软组织挫伤。2.左额叶及右顶枕叶脑挫伤。为求进一步诊疗，我科急诊以“颅颌面多发骨折”收入院治疗。

查体 辅查

志清，精神可，对答切题，左侧上睑下垂，瞳孔直径左侧0.4cm，光反无，右侧0.3cm，光反正常，眼球运动左眼向上及向外运动受限，有复视，无眼球震颤，双侧嗅觉丧失，颈软，克布氏征阴性，四肢肌力V级，肌张力对称正常，双侧病理征未引出

诊断 处理

颅颌面多发骨折 颅颌面整复术

随访 讨论

患者左侧额骨和眼眶上缘粉碎性凹陷性骨折，伴有移位和缺损。 手术步骤： 1、患者全麻下仰卧位，垫肩，常规消毒铺巾； 2、于左上颌前庭沟黏膜处注射止血水后，分层切开黏膜至骨膜，充分剥离后暴露至颧牙槽嵴。 3、于左侧颧弓深面置入宽大的骨膜剥离子，用力向外撬起骨折端。 4、拉开口角，暴露上颌骨骨折区，见颧上颌骨体骨折错位，撬动骨折块复位，并置钛板于颧牙槽 嵴处固定，观察与对侧面型基本对称，且张口、咬合功能恢复良好； 5、冲洗术区，缝合。 6、置患者于仰卧位，重新消毒铺巾； 7、局部用利多卡因浸润麻醉，做全冠状切口； 8、依次切开头皮皮下、帽状腱膜和骨折处骨膜； 9、暴露左侧额骨和眼眶上缘骨折处，所见如上； 11、骨折片复位后予一根钛板，6只钛钉固定； 12、放置头皮下Mini负压引流管1根，缝合切口； 13、手术顺利，术中出血量约为100 ml，未输血