肺炎，陈旧性肺结核-医联

主诉病史

主诉：咳喘，吐痰4-5天。现病史：患者自述4天前因受凉出现咳嗽，伴憋喘及胸闷，无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，在家口服药物治疗（具体不详），效果欠佳，今来我院就诊，门诊以“肺炎，陈旧性肺结核”收入院。患者自发病以来神志清，憋喘貌，饮食及睡眠欠佳，二便正常。既往史：既往有结核病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认肝炎结核等传染病病史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，无疫区久居史。家族史：否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体辅查

T36.5ºC P80次/分 R16次/分 BP130/80mmHg 患者中年男性，神志清，精神差，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双侧耳廓无畸形，听力正常，乳突区无压痛，鼻外形正常，通气良好。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动动度及触觉语颤均等，无胸膜摩擦感，叩成清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心界无扩大，心率80次/分，心音可，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩呈鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音正常存在。脊柱生理弯曲正常存在，无畸形及压痛，四肢活动自如，无红肿，四肢肌力及肌张力正常存在，肛门及外生殖器未查。肱二、三头肌反射、腹壁反射、膝跳反射、跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征等病理反射未引出。 CT：支气管炎，陈旧性肺结核

诊断处理

诊断：肺炎，陈旧性肺结核

随访讨论

鉴别诊断：流行性感冒：起病急骤，鼻咽部症状较轻。全身症状较重，伴高热全身酸痛和眼结膜炎。分泌物病毒分离有助鉴别。