主诉 病史

主诉：乏力伴气短1个月，咳血4天 2.现病史：患者1个月前无明显诱因出现乏力气短，偶有盗汗，无发热，偶有头晕头迷，无周身酸痛，无咽痛，无流涕，偶有咳嗽咳痰，为暗灰色痰，未在意。4天前患者于晨起时咳嗽咳血，每日平均2-3口，均为鲜血，未系统诊治，现为求进一步诊治入我科。患者病来无发热，偶有胸闷气短，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，大便基本正常，进食睡眠欠佳，体重近1个月下降1公斤。

查体 辅查

查体：T36.5℃，P:68次/min，R：18次/分，BP140/90mmHg，神清语明，步入病房，查体合作。全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未触及肿大。双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿 患者入院后予II级护理，普食，.完善血生化检查，结果示肝功肝酶有所升高，结核感染T细胞斑点试验:混合淋巴细胞培养 80细胞数;A抗原刺激+γ-干扰素 112SFCs/2.5*105PBMC;B抗原刺激+γ-干扰素 116SFCs/2.5*105PBMC;结果 阳性;结论 经结核分支杆菌特异性A和B抗原刺激后患者呈阳性反应，提示;结论 患者存在结核感染，是否为活动性结核病，请结合临床进行判断。PPD试验为强阳性; 完善肺CT 示双肺散在少许慢性炎症。左肺上叶尖后段纤维钙化性病变，请结合有无继发型结核病史。双肺散在泡性肺气肿，右肺下叶肺大疱形成。少量心包积液。肺动脉CT增强+三维检查示双肺散在少许慢性炎症。左肺上叶尖后段纤维钙化性病变，继发型结核？双肺散在泡性肺气肿，右肺下叶肺大疱形成。

诊断 处理

予邦亭2单位日二次静推止血；切诺，羧甲司坦化痰。请结核病院会诊，陈威教授会诊意见：抗感染、止血、休息，待病情稳定后行支气管镜检查。监测心包积液量变化，可预防结核用药，异烟肼0.3g日一次口服。疗程6个月，每月复查血常规、肝肾功能，病情变化随诊。予胎盘多肽提升免疫力治疗

随访 讨论

目前得肺结核的特别多，好多体检时发现，一但发现应及时抗结核治疗。