主诉 病史

患者，67岁，男性，有高血压，出现2个月的进行性腹泻和体重下降。最初该患者表现为喷射性、非胆汁性呕吐，接着出现腹泻，包括每天4～6次水样便，相应的体重下降20磅。他否认厌食，明显的消化道出血，发热、寒颤或脸红。

查体 辅查

患者接受的药物治疗包括地芬诺酯阿托品和考来烯胺，用于治疗腹泻。 身体检查发现，他处于恶病质，体重指数为19.67kg/m2。没有腹部压痛或肿块。 最初的实验室检查显示血红蛋白值为4g/dL（正常，13.5–17.5），白蛋白为2.9g/dL（正常，3.5–5.0）。在相关设备中，上消化道内镜显示一个小的食管裂孔疝、胃部红斑，胃活检不显著，十二指肠活检正常。尝试进行结肠镜，但由于准备不足可视程度不够而中止。 根据我们设备的报告，腹部和盆腔CT扫描显示十二指肠空肠连接处和横结肠之间一个液体聚集，伴腹水。接下来，进行了上消化道钡餐造影（图A）。

然后，给患者实施一个扩大的上消化道内镜，采集了代表性的空肠影像（图B）。  

诊断 处理

活检显示空肠异常（图C）。

患者接受了手术切除（图D）。

诊断结果：恶性空结肠瘘 患者腹泻和体重下降的症状继发于由结肠腺癌引起的空结肠瘘。上消化道钡餐造影显示一个空结肠瘘（图A，箭头所示）。扩大上消化道内镜显示坏死外观的黏膜及空肠瘘道的开口（图B，圆圈所示为瘘管开口，箭头表示肠腔），活检显示中等侵袭性低分化腺癌（图C）。 患者接受了全结肠切除术、部分空肠切除术（图D；箭头表示空结肠瘘管）和末端回肠造口术。手术病理示中等侵袭性分化型腺癌，在横结肠形成一个8.5×5.0×1.5cm大小的溃疡型肿块，伴肠系膜肿瘤瘘形成，局部扩展到小肠。该例患者术后病程复杂，出现广泛的小肠缺血，需要进一步小肠切除和长期的全肠外营养。

随访 讨论

恶性空结肠瘘作为结肠癌的主要表现，非常罕见。累及空肠是恶性空结肠瘘最罕见的类型。文献中总共报告了4例继发于空肠腺癌的恶性空结肠瘘。腹痛、腹泻和体重下降是恶性空结肠瘘最常见的临床症状[1-3]。腹泻可能是多因素的，归因于小肠废物倾泻到结肠、胆汁酸结肠刺激和细菌过度生长[2]。瘘管形成最常见的部位是横结肠。4名患者中有3名接受手术治疗，并预后良好[2,3]。文章中的这则病例阐明了结肠腺癌的一种罕见表现。