主诉 病史

咳嗽20余天，胸闷气促10余天 患者20余天前在家中疲劳后开始出现反复咳嗽，呈阵发性干咳，无痰，昼夜均咳嗽，夜间咳嗽较剧烈，无发热，无胸闷气促，无胸痛心悸，无咯血，无盗汗，无呕吐腹泻。10余天前开始出现咳嗽剧烈时感胸闷气促，自觉吸气呼气均费力，无喘鸣音，无大汗，无端坐呼吸，无畏寒发热，无咯血痰血，无胸痛心悸，无夜间盗汗，无头痛头晕，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无消瘦纳差等不适。起病来患者曾多次于本院及外院门诊就诊，给予口服药物治疗，具体用药不详，疗效不佳，今为求进一步诊治，再次来本院急诊就诊，拟“支气管炎”收住入院。 患者起病来神志清，精神尚可，胃纳可，睡眠可，大小便无明显异常，近三个月来体重无明显增减。   既往有“食管裂孔疝、慢性胃炎”病史。否认药物过敏史。 

查体 辅查

T：36.8℃，BP：109/71mmHg，R：20次/分，P：58次/分，神清，精神可，气平，口唇无紫绀，气管居中，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟及其它部位浅表淋巴结未扪及肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR：58次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，心界无扩大，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 本院10月10日胸部CT:胸部CT平扫未见明显异常。10月12日肺功能：无殊，支气管扩张试验阴性。 10月18日尿常规：比重1.037,尿胆原1+,10月18日血液常规/HCRP：单核细胞百分数10.30%,单核细胞绝对值0.90*10^9/L,嗜酸粒细胞绝对值0.70*10^9/L,10月18日血凝/D二聚体：10月18日 总IgE测定+降钙素原定量检测：免疫球蛋白E180.20IU/ml,10月18日甲功全套+生化分析（病房）：总胆汁酸21.37μmol/L,载脂蛋白A10.86g/L,氯110.6mmol/L,镁0.71mmol/L,10月18日血流变：无殊，10月18日过敏源测定(综合组)：屋尘螨/粉尘螨III级,10月18日荧光法病原体抗体：肺炎衣原体IgM抗体阳性,10月18日大便常规隐血：无殊，10月21日咽拭子一般细菌/真菌/嗜血菌:正常菌群,未培养出真菌,未培养出嗜血杆菌。2016-10-18心电图无殊，2016-10-18肺功能：轻度限制性通气功能障碍，支气管扩张试验阳性，弥散功能正常范围，残总比升高。10月21日头颅MR,脑血管MRA,DWI弥散成像:左侧颞极蛛网膜囊肿，对照2011－10－29片相仿。双侧侧脑室后角脉络膜丛结节状异常信号，考虑囊肿。头颅MRA未见明显异常。

诊断 处理

咳嗽变异性哮喘、食管裂孔疝、慢性胃炎、左侧颞极蛛网膜囊肿、双侧侧脑室后角脉络膜丛结节状异常信号：囊肿？ 入院后给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰及对症支持治疗。

随访 讨论

出院后在上级医院诊断为脑部肿瘤，给予手术 患者年轻，初三学生，脑部肿瘤，在呼吸科确实诊断有点困难，但不知道是否是咳嗽的原因。