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胃淋巴瘤
主诉 病史
患者，女，64岁。 主诉：胃淋巴瘤术后3年 现病史：患者自 2013.2 起无明显诱因下出现纳差伴嗳气反酸 , 少量进食即有饱胀及胃部烧灼感不适 , 偶有恶心 、 呕吐 , 无发热腹痛 , 无胸闷胸痛 , 无呕血 、 腹泻黑便 2013.2.5 胃镜示浅表糜烂性胃窦炎病理诊断胃 “ 窦部 ” 中度慢性非萎缩性胃炎 , 轻度活动性 。 患者多次至我院门诊就诊 , 予抑酸护胃等对症处理 , 症状未见明显好转 , 2013.7 患者自觉上腹部不适频繁且加重 , 纳差加重仅食半流质 7.26 上消化道造影示胃底粘膜紊乱 、 稍僵硬 , 胃窦炎 , 胃下垂 , 2013.8.20 胃镜示胃溃疡隆起性病变 , 恶性可能 。20130822 全麻下行腹腔镜探查胃肿瘤扩大根治术 ( 根治性近端胃大部切除脾切除术 + 胰体尾切除术 + 幽门成形术 ) , 术中探查肝胆 、 小肠 、 结肠脾脏及盆腔无殊肿块位于胃底部 , 直径 8cm 大小 , 浸润至浆膜外 , 侵犯脾门及胰体尾部 。 切取部分病变组织 , 术中冰冻示 : 胃恶性肿瘤 , 胃癌可能 , 淋巴瘤待排 。 术中出血 200ml , 术中输血 400ml 。 病理诊断 : " 胃体 " 恶性非霍奇金淋巴瘤 , 形态学及酶标记提示为弥漫大 B 细胞淋巴瘤 ; 肿瘤浸润胃壁全层 , 累及脾脏 、 胰腺及大网膜 ; 胃小弯淋巴结见肿瘤累及 2/10 枚 ; 胃大弯淋巴结见肿瘤累及 , 1/1 枚 : 送检吻合口未见肿瘤累及 。 免疫组化 : CD3 ( - ) , CD23 ( 灶 + ) , CD5 ( - ) , CD10 ( - ) , BCL1 ( - ) , BCL6 ( + ) , CD30 ( - ) , VIM C 灶 + ) , PGMI ( N ) ( - ) , EMA ( - ) , L26 ( + ) , CD1 17 ( - ) , TIA1 ( - ) , AE1 / 3 ( - ) , CD56 ( - ) , ALK ( - ) , KI67 C + 部分 80 % + ) , CD138 ( - ) , KPI ( - ) , CD43 ( - ) . 2013/09/25 : PET - CT : 胃周围 、 后腹膜 、 肠系膜淋巴结受侵 , 两肺尖陈旧性病灶 , 左侧胸腔积液 a 9.26 起化疗 : R - CHOP 方案 ( 美罗华＋ 表阿霉素 + VCR+ 强的松 ) , 因骨髓抑制明显 10.19 起减量化疗 : R - CHOP 方案 。 因不良反应明显 , 11.14 起减量化疗 : R - CHOP 方案 , 过程顺利 。12.7 起化疗 : R - CHOP 方案 , 4 程化疗后于 2013/12/31 复查 PET - CT : 胃区多发高代谢灶考虑肿瘤活性病灶 , 较前次 PET - CT 病变范围有所缩小 , FDG 代谢部分减低 , 后腹膜 、 肠系膜淋巴结显示 , FDG 代谢未见增高。 1.23 起化疗 : R - EPOCH 方案 , 2.15 . 3.9 起化疗 : R - EPOCH 方案 , 化疗后 2014.4 复查腹部 CT 提示残胃壁略厚 , 腹膜后淋巴结肿大 , 科内讨论后给予局部残留病灶姑息放疗 , TD : 36Gy / 20fx , 放疗过程顺利。现为求复查，入我科。
查体 辅查
查体：神清 , 气平 , 全身皮无黄染 , 全身浅表 LN ( - ) 。 心肺无殊 , 腹平软 , 无压痛 , 肝脾肋下未及肝区叩痛 ( - ) , Murphy 's 征 ( - ) , 移动性浊音 ( - ) , 双下肢无浮肿 , NS ( - )。 辅查：患者复查腹部CT，盆腔MRI，全身浅表淋巴结超声及胃镜等全身检查，提示病情稳定，未见复发转移灶。
诊断 处理
诊断：胃体恶性非霍奇金淋巴瘤术后 胃周围 、 后腹膜 、 肠系膜淋巴结受侵 II 期 治疗：患者入院完善各项检查 , 评估病情为稳定 , 故予出院调养 , 嘱定期门诊随访 。
随访 讨论
定期随访
发布于 17-02-25 11:57