主诉 病史

患儿，男，15岁，因”咽痛伴发热3 d，呕血9 h”入院，患儿入院3 d前受凉后出现咽痛伴发热，热峰38 ℃左右，伴鼻塞、打鼾。入院9 h前出现呕血，非喷射性，为鲜红色，起初量不多，伴咽喉不适，入院当天清晨呕血量较前增多，约为50 ml。既往体健，无出血病史。

查体 辅查

T 38 ℃，P 110 次/min，R 17次/min，BP110/67 mmHg，SpO2 99%。急性面容，神志清楚，全身皮肤黏膜无皮疹、瘀点瘀斑，双颌下及颈侧部可触及数个花生米肿大淋巴结，质中，表面光滑，无粘连，有轻微触痛，皮肤无发红、溃破，口唇稍苍白，咽部可见数个出血点，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，可见淡黄色分泌物附着。心肺查体无阳性体征。肝脏右肋3 cm，质中，无触痛，脾脏肋下未触及，神经系统未见异常。四肢尚暖，毛细血管充盈时间2 s。急诊血常规：WBC 14.51×109/L，N 4.6×109/L，RBC 5.08×1012/L，Hb 143 g/L，PLT 108×109/L；CRP 5.5 mg/L。

诊断 处理

诊断：(1)传染性单核细胞增多症(?)；(2)呕血查因：鼻咽喉部出血(?)，消化道出血(?)；(3)急性扁桃体炎。 入院后电子喉镜检查见扁桃体表面附着弥漫血性液体，未见明确活动性出血点。为进一步寻找出血灶，在全身麻醉下行鼻咽内镜检查＋鼻咽部出血止血术＋后鼻孔填塞术. 术中见口腔无出血点，双侧扁桃体组织糜烂，表面有脓性物附着，咽后壁有新鲜血迹。鼻咽部、腺样体残留组织处有3 处出血点，用双极电凝止血及后鼻孔填塞。术后患儿仍有吐鲜血伴血凝块，每次量较多，并仍有反复发热，热峰39.1℃，有咽喉不适，口腔内可见血凝块，双侧扁桃体表面附着血迹。 行胃镜检查术，胃内见较多咖啡渣样内容物，未见明确出血点，胃角见1个约0.2 cm×0.2 cm大小溃疡，表面覆白苔，胃底黏膜花斑样充血，见点片状糜烂，胃镜诊断胃角溃疡(A2期)，慢性浅表性胃炎伴糜烂。耳鼻喉科医生借助胃镜检查咽部，镜下见扁桃体出血，急诊行咽扁桃体止血术，术中见左侧扁桃体上极前部组织糜烂，有少许活动性出血；左扁桃体下极后部组织糜烂，少许活动性出血；右侧扁桃体上极组织稍糜烂，少许血凝块附着，予电凝止血，止血成功后未再有出血。