主诉 病史

女，81岁。 主诉：腹痛、腹胀伴停止排便、排气10天。 现病史：10天前无明显诱因开始阵发性腹痛，持续数分钟自行缓解，间隔10-20分钟再次发作，无放散，伴腹胀，同时停止排便、排气，无发热，未用药，因症状不缓解且发作频繁来诊，急诊以“肠梗阻”收入院。 既往史：高血压、心脏病近20年。

查体 辅查

一般状态可，无贫血貌，浅表淋巴结不大；腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，脐周压痛，无肌紧张，未及包块，移动性浊音阳性，肠音活跃。辅助检查：血常规、尿常规：正常，肿瘤标记物（癌胚抗原）明显异常（见图）；全腹CT：回肠、横结肠明显扩张，局部可见气液平面，横结肠近脾曲处肠壁局限性增厚，肠腔狭窄。

诊断 处理

诊断：急性完全性肠梗阻。 治疗：经胃肠减压、灌肠等治疗，症状逐渐缓解，为确定诊断行钡灌肠检查，发现钡剂至横结肠近脾曲处受阻，肠腔狭窄，肠壁僵硬，末端充盈像杯口状。后经剖腹探查证实为横结肠脾曲癌，肿块8*6*6cm大小，侵透浆膜，肠腔明显狭窄。

随访 讨论

随访：术后已经6个月，复查基本正常。 讨论：老年人急性肠梗阻多由肿瘤引起，但是由于年龄大，体质虚弱，肠镜等检查常常不能进行，诊断缺乏直接证据，是否手术及术式选择也往往难以决断，治疗上面临诸多困难，家属和术者都难下决心；此例手术的成功，得益于家属对医生的完全信任，以及医生忘我的、全心全意为人民服务的精神。