主诉 病史

主诉：腹痛伴腹胀9小时 病史：患者，男，61岁，9小时前无明显诱因下出现腹痛，为全腹痛，持续性胀痛，后解大便一次，疼痛稍缓解，无放射其他部位。无发热、畏寒，无呕吐。现为进一步治疗，就诊我院。起病来，患者精神、睡眠可，食欲一般，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史：1984年因胃穿孔，行胃大部切除术。 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，急性面容，腹胀明显，腹部可见手术瘢痕，下腹部轻微压痛，腹部未触及包块，胆囊无肿大，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音4-5次/分。 辅助检查：血常规提示：wbc 17.3*10E9/L,中性粒 0.78，肝功能 基本正常。 腹穿未见血性液体。 腹部CT: 末端回肠扭转可能。

诊断 处理

诊断：腹痛查因：回肠扭转？ 治疗：患者完善术前检查，心肺功能可，排除手术禁忌症。在全麻下行剖腹探查术，术中检查回肠末端50cm处套入纤维索内，形成内疝，肠管及系膜血运良好。给予松解粘连。术毕。

随访 讨论

随访：患者术后2天恢复通气，5日后出院。 讨论：腹部手术后形成肠粘连，从病因学来讲，多是手术过程中肠管暴露时间过长、空气污染、动作粗糙、创面大、浆膜层受损严重、止血不彻底、术后渗血、渗液、腹腔冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可造成肠粘连；腹腔内炎症导致炎性水肿，渗出物或脓液溢入腹腔引发粘连。临床上肠粘连病人多发生于手术之后，尤其是胃穿孔或阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多。本患者在胃大部切除后出现肠扭转，详细询问病史后得知，患者近年间断出现腹痛，休息后缓解。考虑一直是肠粘连导致腹痛。术中见明显纤维条索套扎小肠，所幸手术及时，肠管未坏死。