主诉 病史

【一般情况】女，54岁，教师 【主诉】右侧头皮斑块10余年，伴肿块2个半月 【现病史】10余年前发现右侧头皮一处米粒大小红斑，伴瘙痒，诊断“脂溢性皮炎”。7年前原皮损的基础上出现斑块，上覆硬痂，诊断“湿疹”，予“依巴斯汀片、四妙丸、曲安奈德搽剂”治疗后无明显好转。2个半月前，原皮疹基础上出现黄豆大小结节，上覆硬痂，伴脓血，考虑诊断“湿疹伴感染？皮肤肿瘤待排”，建议病理活检，予“非索非拉定、维生素c、葡萄糖酸钙片、羚羊角、湿疹湿敷剂“等治疗后大部分好转。1个月前复发，至小诊所外用药后加重，伴右面部肿胀、压痛、颈部淋巴结肿大，无发热等不适。3天前复诊，考虑“MM？”，建议行病理活检或手术切除。  【既往史及家族史】既往体健，否认遗传病及家族史    

查体 辅查

【体格检查】无特殊 【皮肤科检查】右侧头皮一鹌鹑蛋大小肿块，质中，表面可见扩张的毛细血管，肿块周围可见6cm×8cm暗红斑块，上覆姜黄色渗液及血硬痂，边界清楚，无明显压痛。 【实验室检查】包块彩超：头皮患处可见一不规则低回声包块，大小约2.3cm×0.8cm，边界清楚，CDFI示基底部可见动脉供血的血管，低回声包块内血供丰富。心电图：1、窦性心律；2、T波改变（下壁、前侧壁）；3、左心室高电压。妇科彩超：1、符合多发子宫肌瘤声像图改变；2、子宫内膜增厚，可疑高回声结节，子宫内膜息肉? 3、双卵巢可探及并左卵巢内囊性结构。腹部彩超及泌尿系彩超无异常；双颈部、腋下及腹股沟未见肿大淋巴结；血常规、肝肾功、HIV、TP、凝血常规无明显异常。 【皮肤镜】

多形性血管（↑）、蓝灰色卵圆形巢（↑） 【组织病理】 （A）肿块处

（B）斑块处

【要点】   起源于表皮基底层细胞的嗜碱性小叶性瘤团；  周边呈栅栏状排列；  与周围基质间有裂隙；  生发性的肿瘤细胞：蓝色的细胞，核仁不清晰。

诊断 处理

【最终诊断】基底细胞癌 【治疗】首选手术扩大切除治疗，若手术切除不完全可联合光动力治疗，除掉残留病灶。

随访 讨论

【讨论】  基底细胞癌示一种生长缓慢，具有局部侵袭性的皮肤恶性肿瘤，瘤体往往通过向周围和向下扩大方式发展，极少转移，但头颈部皮损常常导致肿瘤在局部组织的入侵和破坏。其临床表现和形态多种多样，分为很多亚型，如结节型、浅表型、硬斑病型、囊肿型、基底鳞癌型、微结节型等。其中，结节型BCC最为常见，通常表现为凸起的、半透明的伴毛细血管扩张的丘疹或结节，好发于头面部，可出现溃疡、色素沉着，此时需要与结节性MM进行鉴别   BCC的皮肤镜典型征象包括：变形的分叉血管、叶状结构、大片蓝灰色卵圆形巢、多形性蓝灰球、轮辐样结构或同心圆结构。 组织病理特征表现为圆形或椭圆形基底样角质形成细胞岛从表皮向真皮延伸，周围栅栏状结构突出，周围有收缩间隙。 本例病程长，发展缓慢，临床表现不典型，易误诊和漏诊，因此掌握必要的非侵入性手段如皮肤镜，有利于早期判断是否行进一步的组织病理检查，防患于未然！