主诉 病史

患者男，61岁，因在家中虚脱入院。患者面色苍白，窦性心动过速，血压正常，直肠可扪及病变。无肝肿大或区域淋巴结肿大。14个月前曾接受结肠镜检查，结果示横结肠低度不典型增生性管状腺瘤。入院时进行了腹部和骨盆造影CT，发现直肠后壁有一个体积大的肿块，延伸至侧壁。

查体 辅查

结肠镜检查发现肛门直肠交界处存在圆周形无色素低分化低位直肠肿瘤。

诊断 处理

患者进行手术，并接受腹会阴联合切除和吻合口成型术，术后恢复顺利。手术切除标本为肛门直肠大圆形蕈伞型病变

。组织学切片显示，低分化的恶性肿瘤已扩散到周围结缔组织，含有嗜酸性胞浆的细胞排列成片，局灶性色素沉着，S100免疫反应性，病灶为原位黑色素瘤。淋巴管侵袭广泛。区域淋巴结仅呈反应性改变。患者为单个病灶，无其他部位原发性黑色素瘤的临床病史，结合其组织学结果，支持原发性恶性黑色素瘤的诊断。