主诉 病史

患者，女，47岁 ，腰痛伴左下肢间歇性疼痛4年，保守治疗效果不佳，1周前无明显诱因，左下肢疼痛加重，呈持续性、放射性钝痛，同时伴有左小腿麻木感。

查体 辅查

L4、L5棘突压痛（＋），叩击痛（＋），左胫前肌、足足母趾背伸肌肌力4级，余左下肢肌力5级，左小腿内侧、外侧皮肤感觉减退，以内侧减退为重，右下肢肌力、感觉未见明显异常。左下肢直腿抬高试验50°（＋），加强试验（＋），右下肢直腿抬高试验（－），双下肢腱反射（＋），病理反射未引出。 因患者宫腔内有节育环，未予MRI检查，行椎间盘CT、椎管造影示：L4～5椎间盘向左后方突出，部分椎间盘向上方脱出游离至上位椎体中上部，硬膜囊受压、变形，相应水平左侧隐窝部分填塞。

诊断 处理

全身麻醉生效后，患者取俯卧位，术野常规消毒、铺无菌巾单，取腰背部后正中切口，长约10CM，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿棘突两侧行骨膜下剥离，向两侧推开椎旁肌，显露L4～5双侧椎板及椎间关节，定位准确后，沿L4～5双侧打入4枚椎弓根螺钉，安放纵棒固定，透视满意，咬除L4～5部分椎板及黄韧带减压，探查见L4～5椎间盘向左后方突出，且向上游离，游离髓核游离L4椎体后上部，压迫L4左侧神经根，潜行扩大，取出游离髓核，刮除L4～5椎间隙剩余的髓核及终板，向间隙内充分植骨，并斜行植入1枚Cage，透视满意，冲洗止血，放置引流管1条，检查无明显出血后，清点器械、纱布无误后逐层关闭伤口。术中出血约300ｍL，未输血。手术顺利，麻醉效果满意；患者术后清醒，安返病房。

随访 讨论

术后2周、1个月、3个月进行门诊随访，行X线片或CT检查，观察钉棒系统位置、脊柱稳定性等情况。术后患者左下肢疼痛感消失，复查时左下肢肌力5级，左小腿内侧皮肤残留轻度感觉减退，较术前明显好转，双下肢直腿抬高试验（－），双下肢腱反射（＋），病理反射未引出，行走无明显不适。