主诉 病史

男，63岁，无酗酒史，突发严重上腹部疼痛。血清脂肪酶水平升高（1380U/L，正常范围，22-51U/L），结果符合急性胰腺炎。

查体 辅查

腹部超声显示胆囊结石，无胆总管结石证据。 患者接受维持治疗与液体水化、止痛药和肠道休息。入院2天后病情恶化，被转移到ICU。 在转移时体检发现黄疸、血清总胆红素水平升高（4.2mg/dL[71μmol/L]；正常范围，0.06-0.99mg/dL[1-17μmol/L]）及腹胀伴脐周瘀斑（Cullen征）（图A）和侧瘀斑（Grey Turner征）（图B）

诊断 处理

这些斑点是由于胰酶释放引起的脂肪坏死、炎症、腹膜后或腹腔内出血的扩散；扩散由腹膜后腔至脐部，通过圆韧带，为Cullen征，从腹膜后腔至体侧皮下组织，为Grey Turner征。 这些迹象，虽然不是特异性的，但与重症急性胰腺炎和高死亡率有关。 CT证实急性坏死性胰腺炎和胰周积液（Balthazar分级E）以及胆囊结石的存在，无胆总管结石。 尽管进行了支持治疗，患者发生多器官功能衰竭，最终死于胰腺炎的并发症。

随访 讨论

急性胰腺炎Cullen征及Grey-Turner征。Cullen征和Grey-Turner征的特征性颜色改变，最初为青紫色渐变为青色再浅至黄褐色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内，但在死亡病例则出现较早。这些征象出现常伴有腹壁或肿胀，压痛，有时可出现全身凹陷性水肿。 两者均由腹膜后出血引起: 脐周青紫的是Cullen征，从腹膜后沿肝镰状韧带到达脐皮下组织；Turner征则沿腹膜后肾旁间隙到达腰方肌侧缘，再沿胁腹部筋膜薄弱处至皮下。