主诉 病史

患者女，26岁 ，右上后牙疼痛1周 。患者3年前右上后牙曾于外院治疗，1周前出现疼痛，现要求就诊。 

查体 辅查

16远中邻合面可见充填物，叩（+）、冷（-）、无明显松动。X线片示：髓腔内见高密度充填物，根管影像不清晰，近中颊根根尖明显低密度影像。

诊断 处理

诊断 16根尖周炎  16牙根管再治疗+纤维桩树脂核+全冠修复。  16去除原充填物，调牙合，上橡皮障，使用超声去除髓腔充填物，探及MB2，10#、15#K锉疏通根管，根测仪测定长度近颊根及MB2均18mm，远颊根及腭根均19mm；EDTA+机用 ProTaper扩至F2（腭根 F3、MB2F1），5.25%次氯酸钠、17%EDTA溶液交替冲洗，超声荡洗根管，干燥，根管内置氢氧化钙，暂封。 封药后仍有疼痛，2天后疼痛症状逐渐缓解。根管预备过程对其内感染性物质进行了彻底的机械性清除，加之封药氢氧化钙的作用，有效的抑制了根尖周炎性反应，使症状得到缓解。

随访 讨论

右上后牙复诊，无明显不适。 检查  16暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 上橡皮障，16去暂封，超声荡洗根管，5.25%次氯酸钠冲洗，干燥后AH-plus根管封闭剂大锥度牙胶尖行冷侧压充填，暂封。 一周后，16去除暂封物，腭根内置入纤维桩，树脂堆核，牙体预备，取模，戴临时牙。 一周后，戴全冠。