主诉 病史

患者男性老年患者，既往有先天性心脏病史。因“头晕、口齿不清及右侧肢体无力4天”入院。 患者本人及家属诉患者患者4天前无明显诱因出现头晕不适，并有口齿不清及右侧肢体乏力，无明显头痛，无恶心呕吐，当时右侧肢体尚能活动。患者随后头晕症状、口齿不清及右侧肢体乏力症状逐渐加重，至完全无法运动，患者遂至当地医院行颅脑MRI示：左侧顶叶占位。今患者来我院进一步治疗。拟“颅内占位性病变”收入住院。患者自起病以来，神志清楚，大小便正常，体重无明显变化。 

查体 辅查

查体：神志清楚，GCS计15分（E4V5M6）。口齿不清，语调低，无失语。双眼视力粗测正常；双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，双侧对光反射存在，角膜反射对称存在；视野粗测双侧正常；眼球运动无障碍，面部痛觉对称存在，颞肌、咬肌肌力对称；皱眉对称，双眼闭合有力、示齿、鼻唇沟对称；听力粗试双侧正常，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力II级，肌张力双侧正常；双侧Oppenheim征、Gordon征、Babinski征阴性；脑膜刺激征：颈软、Kerning's征、Brudzinski征阴性。 颅脑MRI示：左侧顶叶占位。 

诊断 处理

入院后完善相关检查：2016-04-28，ABO血型+RH血型：ABO正定型 A型，ABO反定型 A型，Rh(D)血型 阳性，血型不规则抗体筛选 阴性；2016-04-28，尿常规：白细胞 +-cell/l，隐血 +-cell/l，蛋白质 +-g/l；2016-04-28，小生化全套：碱性磷酸酶 113.23u/l，前白蛋白 180.65mg/l，谷氨酰转酞酶 56.19Iu/l；2016-05-03，急查电解质I(血清)：钠 131.60mmol/l；2016-05-04，急查血常规(五分类法：红细胞计数 3.83×10^12/L，血红蛋白 118g/L；凝血四项、乙肝六项等未见异常。颅脑磁共振平扫+增强扫描+导航：1、左侧额顶叶占位伴邻近脑实质水肿，考虑脓肿可能。 2、（被动运动）右上肢功能激活区大部分已被病灶破坏，仅小部分激活区残留于左侧病灶外后方，与病灶紧贴。 3、（被动运动）右下肢功能激活区显影于右侧额叶近大脑镰处，与病灶距离较远，左侧额叶未见相应功能激活区显影，考虑为推移至右侧或右侧副功能区激活。 4、“图片命名”功能激活区显影于双侧额中下回，右侧更明显。激活区与病灶距离均较远。2016-05-03全麻下行颅脑占位切除术。在 2016-05-06颅脑CT增强扫描：左侧顶骨钻孔术后改变。左侧顶叶脓肿可能性大。现患者情况稳定，术后给予万古霉素0.5g*2支 每12小时一次静脉点滴；美罗培南0.5g*4支 每8小时一次静脉点滴，甲硝唑0.5g 每8小时一次静脉点滴联合抗感染治疗,护胃、营养脑神经等对症处理，患者恢复良好。现已拆，I/甲级愈合。 诊断：脑脓肿 。

随访 讨论

患者出院后继续行一周抗感染治疗:万古霉素0.5g*2支 每12小时一次静脉点滴；美罗培南0.5g*4支 每8小时一次静脉点滴，甲硝唑0.5g 每8小时一次静脉点滴;继续行半年口服丙戊酸钠 每天2次;定期来我院复查颅脑CT提示预后良好。