曾红文教授运用针罐综合疗法治疗颞下颌关节紊乱一例-医联

主诉病史

患者，男，56岁，反复左颞下颌关节疼痛1+年，加重1周，自诉2011年7月因受寒后出现左侧颞下颌关节疼痛，表现为左侧颞下颌局部疼痛、张口时有弹响。疼痛部位主要在关节区，时有反射至关节周围，压痛明显；关节疼痛尤以咀嚼及张口时明显，弹响在张口活动时出现；伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。曾在当地西医院治疗，诊断为颞下颌关节紊乱，以抗生素消炎等治疗后，病情时有反复，稍咬硬物即复发，遂到中医院寻求中医治疗。

查体辅查

症见：左侧颞下颌关节酸胀疼痛，以张口及咀嚼为甚，痛处固定，时有放射至左侧头部，无耳鸣耳聋，无发热恶寒，纳少，眠差，二便可。舌暗淡，舌边齿痕，舌下络脉迂曲，苔厚腻，脉弦涩。

诊断处理

曾红文教授使用3号罐于左侧颞下颌关节及周围闪罐至潮红，寻患者最痛点，刺络拔罐，放出暗红色疲血约15ml，左颞下颌关节周围涂上万花油，粗火针烧至发白，迅速刺入最痛点约2分深，然后在周围用细火针点刺，治疗结束后患者诉疼痛大减。嘱患者左颞下颌周围保持干燥24小时，禁生冷。第二天，曾教授继续使用3号火罐于左侧颞下颌关节及周围闪罐至潮红，普通针刺选穴主要为：痛点围刺，翳风、颊车、右合谷、中脘、下脘、气海、关元、足三里、绝骨，面颊部穴位及合谷用泻法，余平补平泻，每天1次，10次为一个疗程，每5次行细火针点刺关元、气海、百会、大椎、命门、腰阳关。治疗10次后，患者张口及咀嚼酸胀疼痛消失，关节弹响消失，活动自如，运动功能恢复正常，关节区无压痛，为巩固疗效，又进行上述一个疗程的治疗，回访诉未复发，能自如咀嚼较硬的食物。

随访讨论

讨论：颞下颌关节紊乱综合征属于中医“面痛”范畴。祖国医学认为由风寒等外邪入侵关节，使经脉气血受阻不畅，关节不利，筋脉不濡，颞下颌关节功能紊乱而致，表现为面颊部疼痛，张口受限，不能咀嚼，运动异常；部分患者病程长，可寒郁化热，表现为热痛感，关节弹响或杂音。曾红文教授认为，患者因风寒外袭面颊，寒主收引，导致局部经筋拘急，其性凝滞，则气血凝结，阻滞不通，不通则痛。《黄帝内经·上古天真论》云“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极……”曾红文教授认为患者年过五旬，年老体衰，肾气亏虚，肾主骨，生髓，骨髓空虚，则骨骼无力，故稍咬硬物则疼痛，加之患者自患病以来纳少，脾胃空虚，脾为后天之本，后天不足，先天亏虚，故病情反复。闪罐是一种利用火罐在体表快速闪拔以治病的疗法，闪罐疗法属于罐疗法中的一种，但其功用很有特点。绝大多数罐疗法可以拔除体内的湿、热、毒、痞，以驱邪为主；闪罐疗法则以其突出的温热刺激而具有温寒补虚、祛寒通络的功效，以温补为主。先以闪罐温经散寒，“宛陈则除之”，然后刺络拔罐以活血化瘀，去瘀生新。火针是古代针灸中的一种针灸法，是“旧九针”之一。火针古称燔针、焠针、白针、烧针等，是将针烧至通红，然后快速刺入人体一定穴位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺手法，具有祛寒除湿、消癖散结、清热解毒、温通经络等功效。粗火针深刺主要是泻法，祛除风寒之邪，后以细火针点刺以温阳补虚。体针方面，局部围刺可疏通面部经气，合谷是手阳明经原穴，善治头面之疾（面口合谷收），余穴位均为补脾益肾，以巩固先后天之本。我师曾红文教授擅于结合不同针灸技术以辨证施针，治疗各种疾病，屡试不爽，值得思考和学习。