主诉 病史

患者男，32岁，因左上前牙肿痛就诊。 患者1年前自感左上前牙疼痛，院外行开髓治疗，现左上前牙出现明显肿痛。

查体 辅查

22牙冠形态正常，舌侧远中畸形根面沟，舌侧开髓孔，内有食物嵌塞，唇侧根尖区膨隆，压痛，未扪及波动感，患牙探诊（-），冷刺激测试（-），叩诊（＋），无松动，牙龈轻度红肿，腭侧牙周探诊深度为5mm。 X线片显示：22为近中、远中2个牙根，根尖区透射影。

诊断 处理

诊断：22慢性根尖周炎、牙周炎。患牙于显微镜下清理髓腔嵌塞物，修整开髓洞型，随即发现远中根管口，于远中根管口近中侧仔细探查近中根管口，ET20超声去除根管口牙本质悬突，并以8号K锉疏通、扩大近中根管后拍摄诊断片，指示患牙为2根2根管，根尖定位仪测量近中根管长度为19mm，远中根管长度为19.5mm，用登士柏ProTaper旋转镍钛锉序列预备至F2，质量分数为0.5%的NaClO溶液冲洗，吸干，封氢氧化钙。患牙同期进行牙周基础治疗、龈下刮治和根面平整。

随访 讨论

1周后待患牙肿胀消退，无叩痛，根管洁净，无渗出时，以牙胶尖+AHplus垂直加压充填根管系统。根管充填后拍摄根尖片，显示根管充填恰填、严密。医嘱患者定期随访。术后半年复查，患牙无不适，牙龈无红肿，根尖区暗影有缩小。