创伤后应激障碍合并分离（转换）障碍一例-医联

主诉病史

患者，女，21岁未婚。因“被抢劫及性侵后半年，晕倒伴四肢抽搐3月，加重4天”而入院。现病史：半年前因被抢劫及性侵后出现头痛、头晕，注意力不集中，情绪低落，活动减少，内心痛苦，易紧张害怕，到当地县医院住院治疗，症状缓解后出院。出院后间断工作，最长连续工作1月余。但常常回想自己被打被伤害的情景，内心痛苦，感到羞耻并常有恶梦，易惊醒。3月前头晕头痛加重，在上班期间出现突发晕倒，呼之不应，伴有四肢抖动，持续半小时后自行醒来，醒后不能回忆，不伴有大小便失禁，无口吐白沫和舌咬伤，到医院急诊就诊，经专家会诊后住院治疗。经药物及心理治疗，病情平稳，睡眠饮食良好，未有前述晕倒现象发作。2天前在科室专家查房时患者突然出现四肢僵硬、肌张力高、双眼紧闭，查看瞳孔时患者眼睑有抵抗，问话不答，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，5分钟后双上肢不断抖动，呼吸浅快，行急诊脑电图未见明显异常，30分钟后患者自行缓解。既往史：平素体健。个人史：半年前被抢劫后被人性侵，目前为此事在打官司。家庭史无特殊。个性特征：性格内向，不善于表达自己的情感，胆小、怕事，做事情犹豫不决。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 106/67 mmHg。辅助检查：脑电图未见异常查头颅CT、血常规、生化、凝血功能未见异常。

诊断处理

诊断为：创伤后应激障碍合并分离（转换）障碍。治疗：给予舍曲林100mg qd、阿普唑仑0.4mg qn和心理支持及认知行为疗法治疗。

随访讨论

创伤后应激障碍又叫延迟性心因性反应，是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病。是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理障碍。简而言之:PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。